Блокада при остеохондрозе шейного отдела позвоночника
Остеохондроз шейного отдела позвоночника сопровождается сильными болями в шее, справиться с которыми часто можно только с помощью обезболивающих средств. Для снятия болевого синдрома с поврежденных нервных корешков применяется блокада при остеохондрозе шейного отдела. Терапия представляет собой инъекцию специальными медикаментозными препаратами, осуществляемую квалифицированным специалистом.
Для чего делают блокаду?
Блокада при остеохондрозе шейного отдела проводится неврологом или хирургом для достижения следующих целей:
- Снятие острого болевого синдрома.
- Нормализация оттока венозной крови.
- Уменьшение отечности нервного окончания.
- Снятие воспалительного процесса.
Терапевтический эффект достигается за счет блокировки блокадой ионного канала нервных окончаний. Показанием для проведения данного метода лечения является:
- выраженный болевой синдром;
- межреберная невралгия;
- необходимость осуществления диагностики, для проведения которой мешает боль;
- проведение поверхностных операций;
- межпозвоночная грыжа.
Также блокада может назначаться в качестве комплексной терапии совместно с введением других лекарств, витаминов. Противопоказана инъекция в место воспаления при наличии таких состояний:
- психические расстройства;
- патологии печени;
- индивидуальная непереносимость лекарств;
- инфекционные заболевания;
- нарушенная свертываемость крови;
- миастения;
- дегенерация костной ткани;
- патологии сердца;
- гнойничковые поражения в месте укола;
- беременность.
Блокада также не делается, если процедура уже проводилась ранее, но не принесла положительного результата.
к содержанию ↑
Какие препараты используют?
Блокада – это инъекция натрий блокирующих веществ в тело нерва или спинномозгового ганглия.
Для ее проведения при шейном остеохондрозе используются следующие лекарства:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Диклофенак, Нимесулид, Кеторолак, Мелоксикам. Они снимают отечность, устраняют болезненные ощущения и уменьшают воспалительные реакции в пораженном участке.
- Глюкокортикостероиды (системные гормоны): Дексаметазон, Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог. Данные лекарства быстро и надолго купируют воспаление и болевой синдром, а также устраняют отечность, улучшаю наполнение кровью тканей в месте укола.
- Анальгетики местного действия. Это наиболее распространенная группа медикаментов, которые позволяют отключить болевой рефлекс, снизить чувствительность в месте инъекции. Такая блокада отличается быстрым действием и безопасностью. Чаще всего применяются следующие анестезируюшие препараты:
- Новокаин. Болевые ощущения снижаются уже спустя 5 минут, эффект длится около 2 часов. Этого времени хватает на то, чтобы прекратить болевые импульсы, улучшив состояние больного. Препарат малотоксичен, хорошо усваивается и быстро выводится из организма.
- Лидокаин. Обезболивающий эффект достигается уже через 2-3 минуты и держится на протяжении 3 часов. Это более мощный препарат, но имеет большое количество побочных эффектов.
- Меркаин (Бупивакаин). Терапевтический эффект наступает через 15-20 минут, но обезболивающее действие сохраняется в течение 5 часов.
Помимо этих лекарств, в состав блокады при шейном остеохондрозе могут входить другие медикаментозные средства: сосудорасширяющие, ферменты, спазмолитики, витаминные комплексы группы В, ингибиторы. Нередко делаются комбинированные блокады (новокаин + гидрокортизон).
к содержанию ↑
Механизм выполнения блокады шейного отдела позвоночника
Блокада при шейном остеохондрозе имеет определенный механизм выполнения, который не стоит пытаться повторить дома. Делать инъекцию может только опытный специалист. За 2-3 часа до процедуры рекомендуется съесть что-нибудь легкое, чтобы не потерять сознание во время неприятных ощущений. Чаще всего применяются 2 типа блокады: вагосимпатическая и паравертебральная.
к содержанию ↑
Вагосимпатическая блокада
Данная процедура заключается в воздействии на сплетения и волокна симпатического и блуждающего нерва. Методика выполнения блокады при шейном остеохондрозе выглядит следующим образом:
- Пациент раздевается до пояса, ложится на спину, ему под шею кладется валик.
- Голова поворачивается в противоположную от места введения укола сторону.
- Одновременно с поворачиванием головы сильно оттягивается вниз рука со стороны будущей блокады.
- Врач находит грудино-ключично-сосцевидную мышцу, обрабатывает участок антисептиком.
- На пересечении мышцы с веной под углом 90 градусов вводится длинная игла с углублением на 10 мм, вводя лекарство.
- Игла достается, место прокола заклеивается пластырем.
После укола больной должен еще 3-5 минут полежать, давая тканям возможность зарубцеваться.
к содержанию ↑
Паравертебральная блокада
Данный тип блокады характеризуется введением лекарства в непосредственной близости от позвоночника. В этом случае пациент ложится на живот, располагая шею на жесткой подушке. Голова также отводится в противоположную от будущей блокады сторону.
Врач помечает маркером несколько точек около остистых отростков больных позвонков и затем прокалывает их, предварительно обработав кожу антисептиком. Игла вводится перпендикулярно, ближе к наружному краю и продвигается до прямого касания поврежденного позвонка, делая небольшое смещение. Это более сложный способ, который может делать только опытный врач.
к содержанию ↑
Сколько действует эффект?
Действие эффекта блокады зависит от типа введенного фармакологического препарата. Если делается инъекция новокаина, то продолжительность действия данной процедуры будет составлять максимум 4 дня. При правильно подобранном лекарственном средстве и месте укола, терапевтическое действие блокады будет достаточно долгим (более 3 недель). По мере того, как ослабевает действие медикамента, назначается новая процедура. В среднем пациент должен пройти не менее 4 курсов, делая блокаду дважды в неделю.
к содержанию ↑
Плюсы и минусы
Блокада при шейном остеохондрозе имеет множество плюсов:
- Моментальное обезболивание пораженного участка.
- Эффективное устранение воспалительного процесса.
- Оказывается влияние только на место воспаления, а не на весь организм.
- Минимальный список побочных эффектов и противопоказаний.
- Устраняется отечность, спазмы, стабилизируются обменные процессы.
- Медикаментозные средства доступные и недорогие.
- Снимает боль тогда, когда другие медикаменты бессильны.
- Процедуру можно повторять много раз при обострениях.
Но, несмотря на свои неоспоримые преимущества, такой метод лечения остеохондроза имеет некоторые минусы:
- Вероятность развития аллергической реакции.
- Лечится симптоматика, но не основная проблема.
- В случае передозировки возможно токсическое поражение сердца, способное привести к смерти.
- Во время процедуры можно занести инфекцию, спровоцировать развитие абсцесса.
Также существует вероятность развития анафилактического шока, способного привести к летальному исходу.
к содержанию ↑
Последствия
Последствия блокады шейного отдела позвоночника при неправильном ее выполнении, могут быть весьма печальными:
- Травматические повреждения сосудов, нервных стволов.
- Повреждение спинного мозга, частичный паралич.
- Мигрени.
- Усиление боли в спине, сильное жжение.
- Занесение инфекции.
- Кровотечение.
- Неврологические осложнения.
- Коллапс.
- Резкое снижение давления.
- Аллергические реакции.
В случае прокола мозговой оболочки позвоночника может произойти вытекание спинальной жидкости. Для предупреждения появления таких осложнений следует выбирать опытного специалиста.
к содержанию ↑
Вывод
Блокада при шейном остеохондрозе представляет собой введение анестезирующего или другого препарата непосредственно в очаг воспаления, не оказывая воздействия на весь организм. Такой способ лечения помогает быстро и эффективно избавиться от сильного болевого синдрома, значительно улучшить состояние больного. Продолжительность действия блокады обычно составляет всего несколько дней, из-за чего процедуру приходится повторять более 10 раз, около 4 курсов в год.
Источник
Лекарственная (лечебная) блокада – это метод локального введения лекарственных препаратов (преимущественно анестетиков местного действия и стероидных гормонов) в очаг воспалительного процесса с целью купирования болевого синдрома и восстановления адекватного уровня подвижности пациента. Блокада шейного отдела позвоночника может быть показана при многих заболеваниях, сопровождающихся интенсивной болью и выраженными неврологическими расстройствами, например, остеохондрозе или дисковой протрузии (грыже). Некоторые виды шейной блокады (в частности, вагосимпатическая блокада) используются также для купирования острых шоковых состояний при переломе ребер, травматической асфиксии или ожогах дыхательных путей, плевропульмональном шоке. Отзывы пациентов о блокаде шейного отдела позвоночника позволяют сделать вывод о высокой результативности данной процедуры, несмотря на то, что обезболивающий эффект сохраняется, как правило, непродолжительное время.
Блокада шейного отдела позвоночника
Механизм действия
Лечебные блокады считаются самым эффективным способом купирования острых болевых синдромов с выраженной клиникой неврологических расстройств, главным из которых является корешковый синдром (сдавливание или защемление нервных пучков спинномозговых нервов).
Корешковый синдром
Благодаря локальному введению лекарственных препаратов непосредственно в участок воспаления удается добиться быстрого обезболивающего действия: большинство пациентов отмечают значительное снижение болей или их полное исчезновение в течение 5 минут после выполнения инъекции.
Уже через несколько минут после укола боль отступает полностью
Терапевтический эффект от процедуры определяется воздействием на нервные сплетения, состоящие из чувствительных и двигательных нервных волокон и ганглий. Ганглии (нервные узлы) – это совокупность нервных и глиальных клеток, заключенная в оболочку из соединительной ткани, поэтому такая блокада еще может называться ганглионарной.
Ганглии спинномозговых нервов
Быстрое устранение болезненных ощущений в области шеи и верхней части плечевого пояса – не единственный клинически значимый эффект от выполнения шейной блокады. Процедура также позволяет уменьшить выраженность воспалительных процессов, что имеет большое значение для профилактики гнойного поражения тканей и лимфоузлов, и стимулирует обменные процессы в костно-хрящевой ткани (при условии одновременного введения с витаминами группы B), восстанавливая метаболизм в хрящевых компонентах межпозвоночных дисках шейного отдела позвоночника.
Блокада позволяет уменьшить выраженность воспалительных процессов
В зависимости от выбора лекарственных препаратов при проведении шейной блокады можно добиться следующего результата:
- нормализация мышечного тонуса и купирование мышечных спазмов (клинически проявляется уменьшением или исчезновением острых и стреляющих болей в шее, спровоцированных компрессией нервных окончаний спазмированными мышцами);
- блокирование кашлевого рефлекса (при вагосимпатической блокаде по технике Вишневского или Бурденко);
- уменьшение отечности мягких тканей (мышечно-связочного аппарата).
После блокады уменьшается отечность мягких тканей, уходит боль
Некоторые специалисты утверждают, что после проведения шейной блокады у пациентов повышается устойчивость к инфекционным поражениям данного сегмента позвоночника, и улучшаются обменные и метаболические процессы в мягких и хрящевых тканях, но научного подтверждения данному мнению не существует.
Кому может быть назначена шейная блокада?
Основное показание к проведению любого типа блокад – острый или хронический болевой синдром высокой интенсивности, мешающий человеку выполнять домашние или трудовые обязанности и существенно снижающий качество его жизни. Такие боли характерны не только для остеохондроза 3-4 степени и межпозвонковых грыж, но и для других заболеваний позвоночника и опорно-двигательной системы, среди которых:
- неинфекционное (асептическое) воспаление межпозвоночных дисков с прогрессирующим разрушением хрящевой ткани (спондилодисцит);
Спондилодисцит позвоночника
- смещение позвонков (отклонение от центральной оси вертикального скелета);
- защемление нервных окончаний (корешковый синдром или радикулит);
Радикулит
- воспаление периферических нервов (неврит);
- воспаление мышечной ткани в области шеи (миозит);
Миозит
- миофасциальный болевой синдром.
Обратите внимание! Лекарственные блокады могут выполняться как с лечебной, так и с диагностической целью. Если врач не может провести физикальный осмотр пораженного сегмента (оценить состояние мягких тканей, подвижность позвоночника, состояние мышечного тонуса) из-за сильных болей в шее, пациент может быть предложено проведение лидокаиновой или новокаиновой блокады с целью местного обезболивания и правильной постановки диагноза.
Виды блокад и их особенности
Основная классификация блокад в области шейного отдела позвоночника проводится по технике введения препаратов, но существуют и другие классификации. Например, по глубине и локализации введения иглы с раствором различают следующие типы блокад:
- мышечная;
- ганглионарная или периневральная (блокада нервных сплетений);
- подкожная;
- корешковая (блокада непосредственно нервного корешка, вовлеченного в воспалительный или патологический процесс);
- внутрикожная.
Большинство лечебных блокад относятся к обезболивающим процедурам, так как выполняются с целью обезболивания с использованием анальгетиков и анестетиков местного действия. Противовоспалительные блокады предполагают введение гормональных стероидных препаратов. Смешанные инъекции могут состоять из двух и более лекарств, которые подбираются с учетом основного заболевания, сопутствующих осложнений и наличия неврологических симптомов.
Паравертебральная (околопозвоночная) техника введения
Это самый распространенный тип шейной блокады, применяемый для лечения болей при остеохондрозе и других патологиях позвоночника. Лекарственный раствор при паравертебральной технике вводится в околопозвоночные ткани, расположенные в зоне выхода пораженных нервных корешков.
Паравертебральная блокада
В зависимости от того, куда именно будет вводиться препарат, выделяют четыре типа паравертебральных блокад.
Типы паравертебральной блокады
| Тип | Куда вводится лекарство? |
|---|---|
| Метамерно-рецепторная | Биологически активные или триггерные точки кожи и структур мышечно-связочного аппарата. |
| Тканевая. | Мягкие околопозвоночные ткани (мышцы, сухожилия, связки), окружающие область воспаления и очаг боли. |
| Ганглионарная. | Нервные ганглии (узлы) или сплетения. |
| Проводниковая (блокирование нервно-мышечной передачи) анестезия. | Нервные окончания (нервные пучки). |
Для выполнения паравертебральной шейной блокады могут использоваться различные анестетики (новокаин, ультракаин, лидокаин, бупивакаин), а также глюкокортикостероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), блокаторы гистаминовых рецепторов и сосудорасширяющие лекарства. Для улучшения нейротрофических показателей показано применение витаминов группы B и корректоров метаболизма.
Вагосимпатическая блокада
Вагосимпатическая шейная блокада была предложена нейрохирургом Вишневским (позднее профессор Бурденко скорректировал технику введения, но в нейрохирургии по-прежнему применяются оба способа).
Вишневский А.В.
Она относится к периневральным манипуляциям, то есть, при такой процедуре выполняется блокада нервных ганглий (узлов). Применение вагосимпатической техники нецелесообразно при остеохондрозе, так как воздействие вводимых препаратов приходится на симпатический и блуждающий нерв.
Показанием для применения данного метода обезболивания может быть:
- приступ бронхиальной астмы (включая больных с астматическим статусом);
- плевропульмональный шок (травматическое раздражение рецепторов висцеральной и париетальной плеврической оболочки легких);
- наличие воздуха в плевральной полости (пневмоторакс);
- переломы грудной клетки, образованной грудиной и ребрами;
- асфиксия (расстройство дыхания, приводящее к удушению) травматического типа;
- термические и химические ожоги дыхательных путей;
- послеоперационное воспаление легких.
Для проведения вагосимпатической блокады применяется раствор новокаина 0,25%.
Растворы новокаина в разных концентрациях
Положение больного – лежа на спине. Под лопатки кладут медицинский валик, а голову поворачивают в сторону, противоположную предполагаемому месту инъекции. Перед введением основной дозы лекарства (около 50-70 мл) проводится местное внутрикожное обезболивание, после чего врач начинает аккуратно продвигать длинную иглу в зону проекции сосудисто-нервного пучка шеи, расположенного выше подъязычной кости. Через каждые 2 см вводится раствор новокаина, поэтому пациент практически не чувствует боли и неприятных ощущений во время процедуры.
Место вкола при вагосимпатической блокаде
Схема блокады
Важно! Чтобы оценить, правильно ли проведена блокада, необходимо провести осмотр больного на предмет выявления положительного синдрома Бернара-Горнера, который проявляется расстройством симпатической нервной системы и нарушением иннервации глазных мышц. У пациента должно наблюдаться опущение века, сужение зрачка и глазной щели, западение глазного яблока со стороны введения новокаина. Со стороны кожного покрова отмечается выраженная гипертермия и покраснение.
Эпидуральная техника
Эпидуральные шейные блокады используются довольно редко, так как такой способ введения анестетиков всегда сопряжен с высоким риском повреждения спинного мозга. Обезболивающий эффект при таком способе введения обусловлен воздействием анестетика на нервные окончания, которые выходят в эпидуральное пространство, расположенное между мозговыми оболочками. Основным показанием к выполнению эпидуральной блокады является необходимость проведения хирургической операции на данном сегменте позвоночника. Реже процедуру используют для купирования хронических канцерогенных болей (не только в шее, но и в верхних конечностях, а также области грудной клетки).
Эпидуральная шейная блокада
Обратите внимание! У 60% пациентов эпидуральная шейная блокада вызывает замедление сердечного ритма и снижение артериального давления, поэтому перед ее проведением врач должен тщательно оценить возможные риски и составить предварительный прогноз предполагаемых последствий. У некоторых больных в течение 10-20 минут после выполнения блокады фиксировались проявления дыхательной недостаточности, поэтому данный тип обезболивания не рекомендуется лицам с патологиями органов дыхания.
Переносимость и возможные осложнения
Несмотря на то, что блокада шейного отдела позвоночника позволяет быстро купировать приступы сильной боли в шее, использовать ее в качестве единственного метода лечения болевого синдрома не стоит, так как процедура обладает выраженными побочными эффектами и может привести к серьезным осложнениям. Если изучить отзывы пациентов о шейной блокаде, можно сделать вывод об удовлетворительной переносимости и достаточно частых побочных эффектах, которые проявляются головными болями, нестабильностью артериального давления, изменением сердечного ритма. В большинстве случаев эти нарушения обратимы и проходят в течение нескольких дней после процедуры, но у части больных могут развиваться тяжелые последствия и осложнения. В их числе могут быть:
- повреждение сосудов иглой для введения раствора (проявляется образованием гематом и кровоподтеков);
- тяжелые аллергические реакции (отек Квинке, спазм гортани, сердечная недостаточность), вызванные непереносимостью лидокаина или новокаина;
- чрезмерная инфильтрация тканей анестетиками, провоцирующая их омертвение (некроз);
- повреждение нервных узлов и сплетений (может проявляться онемением и покраснением лица, нарушением мимики, расстройством речи);
- галлюцинации;
- инфицирование тканей в месте прокола, а также занесение инфекции в паравертебральное пространство.
Последствия блокад, выполненных не специалистом
Наиболее опасными осложнениями шейной блокады позвоночника являются угнетение дыхательной функции, внутренние кровотечения, гипотонический криз (падение артериального давления до критических показателей) и судороги. В числе отраженных последствий могут быть осложнения, связанные с побочными эффектами используемых препаратов (атония кишечника, аритмия и т.д.).
Обратите внимание! Осложнения после проведения блокады шейного отдела почти всегда связаны с нарушением техники введения лекарств, поэтому выполнять процедуру можно только в медицинском учреждении в условиях абсолютной стерильности (включая достаточную стерилизацию используемых инструментов). Вводить лекарства для блокады нервных окончаний может только невролог или нейрохирург.
Кому блокады противопоказаны?
В некоторых источниках можно увидеть информацию о том, что блокада позвоночника – простая и безопасная процедура, не требующая специальных знаний и навыков. Это не так. Паравертебральная или вагосимпатическая блокада шейного отдела – это сложные нейрохирургические манипуляции, выполнять которые может только квалифицированный специалист при наличии подходящих для этого условий. Как и любая другая микрохирургическая манипуляция, шейная блокада имеет ряд противопоказаний, к которым относятся:
- инфекционные заболевания кожи, внутренних органов и позвоночника (особенно в остром периоде);
- психические и тяжелые невротические расстройства (эпилепсия, детский цереброспинальный паралич);
- синдром мышечной слабости (миастения);
- заболевания системы крови, при которых у больного имеется высокий риск кровотечения (в эту же категорию противопоказаний относится длительный прием антикоагулянтов – препаратов для разжижения крови);
- тяжелые заболевания печени, сопровождающиеся частичной дисфункцией органа;
- патологии сердца и сосудов (злокачественная гипотензия, инфаркт миокарда, тахикардия и т.д.).
Кому противопоказана блокада шейного отдела
Блокаду шейного отдела позвоночника допустимо проводить только совершеннолетним пациентам.
Важно! Важно учитывать, что блокада запрещена к применению у кормящих и беременных женщин, поэтому если женщина беременна, она должна уведомить об этом лечащего врача. Если пациентка с активной репродуктивной функцией имела незащищенные половые контакты незадолго до проведения блокады, необходимо исключить возможную беременность (при помощи анализа крови или диагностических тестов для домашнего использования), так как подобные манипуляции могут спровоцировать замирание и самопроизвольное прерывание беременности.
Отзывы пациентов
Зоя П., 29 лет, г. Томск
«В прошлом году случилась со мной очень неприятная история: шла домой с работы, поскользнулась на льду и упала, ударившись при этом верхней частью спины о стоявшую рядом скамейку. Итог – травма шеи. В числе других лечебных манипуляций врач назначил лекарственную блокаду для уменьшения боли. На процедуру согласилас