Блокада позвоночника при остеофитах

Если мучают боли в спине, и препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), такие как ибупрофен, почти не помогают, врач может предложить провести блокаду. Во время этой процедуры раствор лекарственного препарата вводят с помощью иглы и шприца непосредственно туда, где находится источник боли. Фактически это то же самое, что местная анестезия, которую проводят при «мелких» хирургических вмешательствах.

Обычно для блокады применяют местный анестетик, например, новокаин или лидокаин. Также врачи используют глюкокортикоиды – гормональные препараты, которые подавляют воспаление и боль. Комбинация анестетика с гормональным препаратом помогает добиться более выраженного и продолжительного эффекта.

Блокады более эффективно снимают боль по сравнению с обезболивающими препаратами из группы НПВС, они помогают улучшить состояние быстро и надолго – от нескольких часов до нескольких месяцев.

Блокада – это не только лечебная, но и диагностическая процедура. Она помогает выявить источник боли. Врачи часто сталкиваются с ситуациями, когда жалобы пациента и данные обследования не соответствуют друг другу, и не удается установить точный диагноз. Например, пациент может жаловаться на боли, а компьютерная томография и МРТ не обнаруживают каких-либо патологических изменений. Зачастую в таких сложных случаях помогают разобраться именно диагностические блокады. Если после инъекции боль прошла, значит, источник проблемы находится именно там, куда введено лекарство.

При каких заболеваниях назначают блокады?

Блокады показаны при различных патологиях позвоночника, которые приводят к сильной боли, нарушениям движений и чувствительности, вегетативным расстройствам. Процедуру проводят при остеохондрозе, межпозвонковых грыжах, спондилоартритах, радикулитах, плекситах люмбаго, ишиасе и пр.

Куда вводят лекарство?

Когда врач выбирает вид блокады, лекарственные препараты, количество процедур и интервалы между ними, он должен учитывать такие факторы, как интенсивность боли, характер и длительность течения заболевания, наличие тех или иных неврологических расстройств, индивидуальные особенности пациента. Если решено использовать только один препарат, то блокаду называют однокомпонентной, а если сочетание разных препаратов – многокомпонентной. Иногда к анестетикам и гормонам добавляют витамины, АТФ, лидазу и другие препараты.

Лекарство можно вводить в разные места, в зависимости от этого выделяют несколько разновидностей блокад:

Паравертебральные – препарат вводят рядом с позвоночником. Это самый распространенный вид блокад. В зависимости от того, куда именно вводят лекарство, паравертебральная блокада может быть подкожной, внутрикожной, периневральной, мышечной, корешковой, дугоотростчатых суставов позвонков.
Эпидуральные (перидуральные) – препарат вводят в пространство, которое находится внутри позвоночного канала, между надкостницей и твердой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг. При этом лекарство поступает к нервным корешкам.
Межреберные – препарат вводят в промежуток между соседними ребрами, возле грудины, позвоночника или сбоку.
Блокада седалищного нерва – лекарство вводят в области крестца, там, где проходит седалищный нерв. При поражении этого нерва (как правило, в результате остеохондроза или межпозвонковой грыжи) возникает ишиас – боль по задней поверхности ноги, которая может распространяться от ягодицы до стопы.
При определенных состояниях проводят блокады нижней косой мышцы головы, мышц лопатки, субдельтовидную блокаду (лекарство вводят под дельтовидную мышцу рядом с плечевым суставом).

Для того чтобы правильно выполнить процедуру, врач должен хорошо знать анатомию и иметь определенный опыт. В клинике «Сова» работают доктора, которые в совершенстве владеют навыками проведения разных видов блокад.

Как проводят процедуры?

Врачи в клинике «Сова» проводят блокады позвоночника с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Доктор обязательно обрабатывает руки дезинфицирующим раствором и надевает стерильные перчатки. Кожу пациента в месте инъекции трижды тщательно протирают антисептиком.

Сначала раствор анестетика вводят на небольшую глубину, обезболивают кожу, так, чтобы на ней появилась «лимонная корочка». Затем иглу продвигают глубже, при этом постоянно понемногу вводят лекарство, так, чтобы оно следовало впереди кончика иглы и обеспечивало обезболивание. Врач периодически потягивает за поршень шприца. Это нужно для контроля: если в шприце появилась кровь, значит, игла попала в сосуд, и вводить препарат дальше нельзя. Нужно изменить положение иглы.

Когда кончик иглы достигает нужного места, вводят всю дозу анестетика и других препаратов. Спустя некоторое время боль должна отступить.

Это безопасно?

Блокады – безопасная процедура, если ее проводит опытный врач с соблюдением всех правил. Осложнения встречаются редко, и их возникновение, как правило, говорит о том, что доктор что-то сделал неправильно:

Если лекарство попадает в кровеносный сосуд, возникает шум в ушах, головокружение, тошнота, пациент становится возбужденным.
Если игла проткнула сосуд, на коже останется синяк.
При нарушении правил асептики и антисептики в месте инъекции может возникнуть нагноение.
У некоторых пациентов в ответ на введение препарата развивается аллергическая реакция. Иногда это можно предвидеть, иногда – нет.
Если игла попала в нерв, она может повредить его, возникнут неврологические расстройства – нарушение движений, чувствительности.
Если ввести большой объем раствора с препаратами, он может сдавить нерв.

Блокады нельзя проводить, если известно, что у пациента аллергия на анестетик, при гнойных процессах в месте, где планируется выполнять инъекцию, при острых инфекционных заболеваниях. Относительные противопоказания: психические расстройства, прогрессирующие заболевания нервной системы, тяжелые расстройства со стороны внутренних органов, беременность, сахарный диабет.

Лечебный эффект блокад позвоночника

Через некоторое время после введения анестетика боль сильно уменьшается или проходит совсем, движения становятся более свободными. Обычно контраст в состоянии пациента «до и после» очень хорошо заметен. Эффект сохраняется до нескольких месяцев.

Если вас беспокоят сильные боли в спине, шее, пояснице, которые долго не проходят, приглашаем вас посетить врача-специалиста в клинике «Сова». Наш доктор оценит ваше состояние, назначит обследование, установит точный диагноз и порекомендует эффективное лечение. Наши опытные врачи проводят блокады и другие процедуры, которые помогают избавиться от болей в спине, вернуть свободу движений и способность вести активную, полноценную жизнь.

Источник

Если уже перепробованы все возможные методы обезболивания, а боль все же не утихает – можно попробовать провести блокаду. Блокада – процедура снятия мышечных спазмов путем единоразовой инъекции обезболивающих медпрепаратов (новокаин, лидокаин) в нервное сплетение. Действие препарата на сплетение непродолжительно, но имеет быстрый и ощутимый эффект, так как уменьшает тонус сведенных спазмом мышц и надолго улучшает самочувствие больного.

Процедуру блокады могут назначить при таких патологиях спины как: остеохондроз, остеопороз, грыжа позвоночника, радикулит, во время лечения хронических недугов позвоночника, а также при неврите, миозите, симпаталгии и других заболеваниях опорно-двигательной системы.

Положительные моменты данного метода:

Быстрое и эффективное обезболивание, посредством воздействия медицинского препарата непосредственно на нервные скопления и окончания.
Довольно небольшое количество побочных эффектов, так как обезболивающее в первую очередь попадает в патологический участок, а уже затем в общую кровеносную систему.

Допускается многократное выполнение блокады.

Блокада купирует очаг болевого синдрома, оказывая спазмолитический, противоотечный и противовоспалительный эффект, улучшая обменные процессы в воспаленных тканях. Использование при блокаде новокаина и лидокаина дает анестезирующий эффект, кортикостероиды – оказывают противовоспалительное действие, а для достижения более продолжительного терапевтического эффекта – применяют смешанные препараты.

Новокаиновая блокада

Новокаиновая инъекция вводится непосредственно в место наиболее интенсивных болевых ощущений. Как правило, это триггерные точки в напряженных мышцах или больных суставах, при болях в спине или же точки на нервных окончаниях и скоплениях.

Терапевтический эффект после проведения новокаиновой блокады длится всего до получаса, однако этого времени вполне хватает для приведения воспаленных мышц в нормальный тонус. После проведения лечения у пациента наблюдается уменьшение болевых ощущений, снятие спазма на протяжении всей пораженной мышцы, увеличение двигательной активности в суставе.

Противопоказания для проведения новокаиновой блокады:

патологии сердца (слабость синусового узла, предсердная блокада ІІ и ІІІ степени, брадикардия);
артериальная гипотония;
аллергические реакции на новокаин;
эпилепсия;
миастения;
заболевания печени.

Основные типы блокад:

вагосимпатические блокады грудной клетки применяются при травматических повреждениях грудной клетки, хирургических вмешательствах на органах грудной клетки, для лечения легких и плевропульмонального шока;
паравертебральная блокада назначается при переломе ребер и заболеваниях позвоночника: радикулите, остеохондрозе, спондилезе, и пр.;
межреберная блокада применяется при переломах ребер, особенно многочисленных, и межреберной невралгии;
эпидуральная блокада используется при клинической форме радикулита, множественных поражениях пояснично-крестцовых нервных корешков, а также может применяться как анестезия при гинекологических операциях, родах и кесаревом сечении;
проводниковая блокада назначается для терапевтического эффекта у больных с хроническим болевым синдромом от невралгии, грыжи межпозвонковых дисков и др.

Методики выполнения блокады в шейном отделе позвоночника

Вагосимпатическая блокада. Пациент ложится на спину, под шею подкладывается небольшой валик. Рука со стороны блокады сильно оттягивается вниз, а голова разворачивается в противоположном направлении. Врач сдвигает грудино-ключично-сосцевидную мышцу кверху и внутрь, и делает инъекцию длинной иглой немного ниже или выше точки пересечения мышцы с наружной яремной веной. Игла перемещается внутрь и ближе к переду, учитывая направление передней поверхности позвоночника. Для блокады применяют 0,25% новокаиновый раствор 40-50 мл.

Паравертебральная блокада. Больной ложится на живот, голова отведена в противоположную сторону от блокады. Инъекционную иглу вводят перпендикулярно коже ближе к наружному краю разгибателя спины. Далее продвигают до касания с поперечным отростком или поврежденным позвонком, а затем смещают на 0,5-1,0 см в сторону. Остальные уколы проводят, смещая их на 1,5 см от предыдущего. Для этой блокады и используют 0,25% раствор, в количестве 70-100 мл. Иногда может применяться смесь новокаина и гидрокортизона, где берут 50-75 мг гидрокортизона и доводят до 100 мл новокаином.

Методики выполнения блокады в поясничном и крестцовом отделе позвоночника

Первая методика. Пациент ложится на живот. Врач методом пальпации находит точку наибольшего болевого синдрома. Как правило, это проекция на место поражения. Место проведения процедуры обрабатывается антисептическим препаратом и внутрь кожи тонкой иглой инъецируется новокаиновый раствор, до образования так называемой «лимонной корочки».

Для проведения блокады канатика используют другую иглу, намного длиннее первой, вводя ее со смещением вбок от остистых отростков на 3-4 см в патологическое межпозвоночное пространство. Игла проникает до упора в отросток и через нее, по мере введения, постоянно инъецируется анестезирующий препарат. Затем игла частично вытаскивается и направляется под поперечный отросток, но не далее чем на 2,0 см от него. На каждом уровне сегмента позвонка впрыскивается по 5 мл раствора.

В зависимости от размеров места болевого синдрома, а, следовательно, и патологического изменения позвонка, блокада ставится в трех точках (между поясничными позвонками и крестцовым отделом) или же может применяться фуникулярная блокада, с использованием шести точек, по три параллельно друг другу.

Вторая методика. Отличительная особенность метода – техника вкалывания иглы. Ее вводят над остистым отростком патологически поврежденного позвонка или ближе к наружному краю. Поверхностно делают «лимонную кожицу», затем вводят длинную иглу, продвигаясь внутрь по поверхности отростка, постоянно ощущая скольжение иглы по кости. По ходу всего продвижения постоянно вводится раствор.

Ведение иглы происходит до достижения дуги позвонка, затем она передвигается ближе к средней линии туловища (но не более чем на 1,5 см), немного сдвигается наружу и вводится еще 10-15 мл препарата. Раствор проникает в глубокие мышцы поясницы, надкостницу, анестезируя соответствующие канатики.

Применение блокады при лечении грыжи позвоночника

Широкое применение получила новокаиновая блокада при лечении грыжи межпозвоночных дисков. Зачастую процедуру проводят с добавлением кортикостероидных препаратов, что позволяет быстро снять болевой синдром, купирует спазмы мышц, снимает отек и ущемление нервных окончаний.

В большинстве случаев облегчение наблюдается практически моментально после процедуры и длится до двадцати дней, после этого блокаду можно повторить. На курс лечения назначается 3-4 новокаиновые процедуры, а также массажи, физиотерапию, ЛФК, мануальную терапию и остеопатию.

Межреберная блокада. Больной может расположиться стоя или сидя. Игла проходит в направлении ребра, упирается в него, затем скользит по нему в место скопления нервных окончаний. В зависимости от места проведения процедуры, различают блокаду: переднего, заднего, бокового отделов, парастернальную. Для инъекции применяется 0,25% новокаиновый раствор 10-15 мл или для достижения максимального эффекта допускается добавление 1,0 мл спирта (96%); либо берут новокаин 0,5%, но инъецируют 5,0 мл. По мере проведения процедуры (введения иглы) постоянно контролируют целостность сосудов.

Эпидуральная блокада. Проводится посредством введения анестезирующих препаратов в эпидуральное пространство. Эпидуральное пространство – это щель между надкостницей и твердым мозговым покрытием, заполненная рыхлой клетчаткой, окружающая нервы и большие венозные скопления. Эти пространства проходят в крестцовом отделе, а по протяжению всего позвоночного канала расположены перидуральные пространства. И те и другие пространства соединены перетяжками. Новокаин, введенный эпидурально, разъединяет перетяжки и свободно поступает в перидуральные щели. Поэтому, при повторных блокадах, анестезирующий раствор легче расходится по поясничному отделу.

Проводя процедуру, следует соблюдать осторожность, так как в крестцовом канале расположены дуральные мешочки, и их нижний край находится в непосредственной близости к крестцовому отверстию. Введение иглы чуть глубже необходимого увеличивает опасность попадания новокаина в субарахноидальную зону, что может вызвать осложнения. Для определения точки входа в крестцовое отверстие используют крестцовые рожки, которые находятся сбоку от него и хорошо прощупываются под кожей.

При проведении блокады пациент лежится на бок (желательно на тот, где наблюдается болевой синдром), согнув ноги в коленях и подтягивая их к животу. Перед проведением процедуры, необходимо изолировать задний проход, при помощи стерильных тампонов и салфеток. Затем необходимый участок кожи обрабатывается антисептическим раствором и определяется отверстие входа в крестцовый канал.

При помощи тонкой иглы внутрь кожи вводится новокаин, создавая местную анестезию (лимонную корочку). Потом более длинной иглой проникают через кожу и мембрану, прикрывающую крестцовое отверстие. Затем направление движения изменяют – подвигаясь иглой вниз, практически по горизонтали, вводя иглу не более чем на 5 см от поверхности.

Проводя процедуру, врач обязательно должен контролировать процесс прохождения иглы при помощи втягивания поршня шприца. При возникновении в шприце прозрачной жидкости (спинномозговой) блокаду прекращают и повторную попытку осуществляют только через сутки. При визуализации в шприце крови, блокаду продолжают, немного возвращая и изменяя направление иглы.

Если перемещения шприца прошли успешно, медленно вводят новокаиновый раствор. Для манипуляции применяют 0,25-0,5% раствор 30-60 мл. В некоторых случаях с новокаином допускается введение 5% раствора витамина В1 (тиамина) и 0,0005% раствор витамина В12 (цианокобаламина).

Для эпидуральных блокад успешно применяются добавления к новокаину кортикостероидов и гидрокортизона, что позволяет снять отек, воспаление нервных окончаний и дать более длительный эффект.

После выполнения блокады пациент должен провести в лежачем положении боком на патологической стороне не менее 30-40 минут, желательно с приподнятым изголовьем.

Приготовление растворов для блокад и методы их проведения широко описаны в медицинских справочниках и пособиях, но процедуру обязательно должен проводить специалист (невролог или нейрохирург). Иначе возникает опасность повреждения мышечных тканей или нервных отростков, что может вызвать абсолютную потерю двигательной активности.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Источник

Устранение боли является актуальной задачей для современной медицины. Для борьбы с этим симптомом разработано множество методик, одной из которых является блокада в позвоночник. Процедура получила свое название из-за механизма действия: введение обезболивающих препаратов рядом с позвоночником позволяет заблокировать передачу нервных импульсов к участку головного мозга, который воспринимает боль. Такой способ имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами обезболивания, например, таблетками или внутримышечными инъекциями.

Во-первых, действие препарата оказывается лишь местно, что снижает риск побочных реакций. Во-вторых, обезболивающий эффект блокады является длительным – от нескольких дней до нескольких недель, после чего процедуру можно повторить снова. Выполнять блокады можно при широком спектре заболеваний позвоночника, для которых характерна сильная, трудно устранимая боль. Это могут быть остеохондроз, межпозвоночная грыжа, спондилоартроз, невралгия и др.

Несмотря на все преимущества блокады в позвоночник, не все люди соглашаются на данную процедуру по причине различных страхов. Они решают использовать менее эффективные, но при этом простые методы обезболивания, как, например, таблетки. В результате симптом никуда не уходит, качество жизни пациента падает, и он вынужден постоянно терпеть боль.

Почему не все соглашаются на блокаду в позвоночник

Каждый человек по-своему объясняет отказ от проведения процедуры. Наиболее частыми причинами являются:

Страх уколов. Блокада – это инъекционная процедура, во время которой могут быть использованы иглы, чья длина немного превышает длину стандартной иглы.
Страх боли. Некоторые люди думают, что делать блокаду очень больно.
Страх повредить спинной мозг. Еще одно распространенное мнение – блокаду делают рядом со спинным мозгом, и любое неосторожное движение врача может привести к серьезным последствиям.
Страх навсегда потерять чувствительность или лишиться двигательных функций.

Некоторые страхи оказываются настолько сильными, что избавиться от них без помощи психотерапевта оказывается непросто, однако в большинстве случаев проблему удается решить после общения с врачом, который будет проводить блокаду. Специалист подробно расскажет о всех особенностях метода, технике выполнения безопасности и эффективности. После беседы многие предубеждения исчезнут сами собой.

Почему не нужно бояться блокады

Блокады в позвоночник – это хорошо проверенный метод лечения. Его применяют не первый десяток лет, и за все это время не было выявлено негативных последствий данной процедуры для здоровья, напротив, блокада признана эффективным методом купирования боли. При этом многие страхи пациентов являются необоснованными. Перед проведением процедуры не требуется дополнительно выполнять анестезию, так как блокада не причиняет серьезных болезненных ощущений. Небольшой дискомфорт может присутствовать, но его можно легко стерпеть. Риск повредить спинной мозг во время блокады практически равен нулю, потому что инъекции выполняются в мягкие ткани, которые расположены рядом с ущемленным нервом или другим источником боли.

Во время блокады используются растворы местных анестетиков, по показаниям вводят кортикостероиды или другие медикаменты. Все они обладают временным эффектом – он может длиться очень долго, на протяжении нескольких дней или недель, при этом чувствительность кожи может снижаться, но лишь временно. Постоянная потеря тактильных ощущений невозможна.

Как выполняются блокады в позвоночник

Прежде чем приступить к процедуре, пациента осматривает и консультирует врач. Специалист выявляет показания и подбирает вид блокады, а также препарат, который будет использоваться для инъекции, после этого переходят непосредственно к самой процедуре. Место укола предварительно обрабатывается раствором антисептика и обезболивается при наличии такой необходимости. Введение препарата может осуществляться в ткани, расположенные рядом с поясничным, шейным и грудным отделом позвоночника. После процедуры место прокола повторно обрабатывается антисептиком, на него накладывают стерильную повязку. На завершающем этапе врач дает рекомендации, которые касаются образа жизни пациента в ближайшие несколько дней.

Безопасны ли блокады

Любой метод лечения несет в себе определенные риски, и блокады не являются исключением. После процедуры могут развиваться различные осложнения, среди которых отмечаются: гематома в месте инъекции, местные воспалительные и аллергические реакции и др. Чтобы минимизировать эти риски, необходимо соблюдать ряд простых правил:

Не проводить блокаду при наличии противопоказаний, к которым относятся беременность, заболевания печени и сердца, эпилепсия, гипотонус сосудов и др.
Проводить процедуру должен врач и только в стенах медицинского учреждения.
Соблюдать правила антисептики.

Общий процент осложнений после блокад в позвоночник минимален и сопоставим с рисками при других медицинских вмешательствах, в то же время данный метод отличается высокой эффективностью и обеспечивает быстрое устранение боли, поэтому продолжает активно применяться в медицине.

Источник