Блокада позвоночника после операции

Блокада позвоночника после операции thumbnail

24 Сентябрь 2019

57890

Блокада позвоночника – инъекция анестетика в строго определенные точки, расположенные вдоль позвоночного столба. Зачастую она не является методом лечения имеющегося заболевания и не оказывает никакого терапевтического действия, но способна быстро облегчить вызываемые им боли. Хотя существуют и лечебные блокады, подразумевающие введение кортикостероидов.

Выполнение процедуры осуществляется исключительно в медицинских учреждениях нейрохирургического или травматологического профиля квалифицированным медперсоналом. Ни одна медсестра или врач, не прошедшие специальную подготовку, не имеют права проводить блокаду позвоночника, так как это чревато серьезными осложнениями и потерей возможности двигаться.

С «SL Клиника» вам больше не нужно искать, где сделать блокаду спину. Обращаясь к нам, вам не придется долго ожидать очереди, чтобы купировать сильный приступ боли. Высококвалифицированные специалисты « SL Клиника » без промедления произведут все необходимые манипуляции с точным соблюдением всех тонкостей техники блокадных инъекций. Цена блокады позвоночника указана в прайсе и стабильно остается доступной для широкого круга лиц.

Блокада спины при грыже поясничного отдела позвоночника

Механизм действия

При возникновении патологических изменений в позвоночнике спинномозговые нервы защемляются, что провоцирует возникновение выраженных болей. В зависимости от того, какой нерв защемлен, боль может иррадиировать в шею, плечи, ягодицы, бедра и т. д. Если она становится нестерпимой, единственным способом помочь человеку является проведение блокады.

Благодаря направленному введению анестетика происходит временное блокирование проведения импульсов по нервным волокнам. Это приводит к устранению или как минимум существенному уменьшению интенсивности боли в течение пары минут. Поэтому больной может практически сразу же вернуться к брошенным делам и полноценно двигаться.

При правильном выполнении манипуляции отсутствуют негативные последствия, что позволяет повторять ее столько раз, сколько это требуется. Дополнительным преимуществом является присутствие во вводимом растворе, кроме анестетика, противовоспалительных веществ. Они способствуют скорейшему устранению воспалительного процесса в пораженном сегменте позвоночника и повышают эффективность проводимой консервативной терапии.

направление укола

Процедура проводится исключительно в условиях полной стерильности (обычно в операционной или перевязочной). Это крайне важно, поскольку при проникновении вирусов или бактерий в спинной мозг могут развиваться опасные для жизни осложнения: менингит, энцефалит, миелит.

В первые несколько суток после манипуляции могут присутствовать нежелательные последствия в виде онемения части тела. Это не требует коррекции и самостоятельно проходит за несколько дней.

Показания

Медицинские исследования доказывают, что любые острые боли в спине, особенно пояснице и крестце, должны быть быстро купированы. В противном случае они могут спровоцировать развитие психологических нарушений, что ухудшит эффективность проводимого лечения.

Также при длительном течении заболевания в коре головного мозга может формироваться стойкий очаг возбуждения. Любое добавочное раздражение может вызывать его активизацию и развитие нового приступа. В таких ситуациях очень сложно добиться улучшения состояния пациента консервативными методами. Поэтому значительно лучше не допустить образования очага возбуждения в коре головного мозга. Если обычные средства не помогают устранить болевой синдром, применяется блокада позвоночника.

Метод предназначен для купирования болей, спровоцированных:

  • межпозвоночными грыжами;
  • протрузией межпозвонковых дисков;
  • миозитом;
  • радикулитом;
  • невритом;
  • болезнью Бехтерева;
  • остеохондрозом;
  • спондилоартрозом;
  • межреберной невралгией;
  • невралгия тройничного нерва;
  • невралгией спинных нервов.

Делать блокадный укол стоит не чаще 4 раз в год. Хотя в определенных случаях больным назначается курс таких инъекций, состоящий из 10 и более процедур. Между ними делают перерыв 2-3 дня.

блокада

Также метод часто применяется в целях диагностики ряда заболеваний. Эффективность блокады при болевом синдроме указывает на неврологические причины его возникновения. В противном случае следует искать другой источник боли.

Виды

Существует достаточно много видов блокад. В зависимости от характера наблюдающейся клинической картины растворы лекарств могут вводиться в мягкие ткани, определенные биологически активные точки, сухожилия, в область прохождения нервных волокон или их сплетений. Их можно выполнять в любой части спины, но только врач может подобрать нужный тип обезболивания. Например, точечные инъекции в область позвонков С1-С7 шейного отдела позвоночника способна устранить боли во всей спине.

  1. Шейная. Лекарственное средство вводится в области позвонков шейного отдела позвоночника. Она дает возможность полностью ликвидировать боль в шее, руках и голове, а также во всем позвоночнике.
  2. Грудная. Подразумевает инъекции раствора лекарственных средств на уровне грудного отдела позвоночника, что помогает обезболить руки, грудь и мышцы туловища, а также внутренние органы.
  3. Торако-люмбальная. Способствует ликвидации болезненных ощущений в нижней части спины, ногах и устраняет дискомфорт в кишечнике.
  4. Поясничная – обезболивает поясничную область. Может назначаться неврологом или вертебрологом в диагностических целях.
  5. Копчиковая – призвана устранить боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Различают лечебные, лидокаиновые и новокаиновые блокады. Первые подразумевают введение, кроме анестетиков, дополнительно растворов кортикостероидов, обладающих выраженными противовоспалительными свойствами. Они считаются довольно результативным методом лечения болевого синдрома и прочих проявлений неврологических нарушений, так как воздействуют также на причины возникновения боли – воспалительный процесс.

Лечебные блокады обеспечивают низкий риск развития нежелательных эффектов от введенных препаратов, поскольку их действующие вещества сразу же проникают в очаг поражения и лишь после этого в малых дозах всасываются в общий кровоток.

Новокаиновые и лидокаиновые блокады заключаются во введении обезболивающего вещества в зону максимальной болезненности, так называемые, триггерные точки. Они эффективны при болях, возникающих при повышении тонуса мышц спины, перегруженности суставов, корешковом синдроме. При этом лидокаиновые блокады могут использоваться только для снятия болевого синдрома, тогда как новокаиновые назначаются и в диагностических целях.

Также существуют разные методики введения лекарственных средств. Различают перидуральные, межреберные и паравертебральные блокады.

Эпидуральная блокада поясничного отдела позвоночника

При болях в пояснице и необходимости проведения хирургического вмешательства на нижней части тела наиболее эффективным признано введение анестетиков в эпидуральное пространство поясничного отдела позвоночника на границе с крестцом. Именно в этой области обычно локализуются боли при поражении нервных корешков поясничного отдела.

Перидуральная блокада

Суть процедуры состоит в следующем:

  • пациент ложится на живот или бок;
  • кожные покровы обрабатываются антисептическим раствором;
  • выполняется местное обезболивание в области позвонков L1-L5;
  • определяются анатомические ориентиры и точно вводится игла между позвонками L3-L4 или L4-L5 (при этом она проходит сквозь кожу, подкожно-жировую клетчатку, надостистую, межостистую и желтую связку);
  • осторожно преодолевается сопротивление границы эпидурального пространства;
  • медленно вводится раствор;
  • извлекается иглу и накладывается стерильная повязка.

Для предупреждения скачка артериального давления перед блокадой пациенту могут вводить кофеин, а людям, страдающим от гипотензии – эфедрин. Терапевтический эффект развивается сразу же после инъекции и сохраняется длительное время. Но этого зачастую полностью достаточно для того, чтобы разорвать цепь болевых импульсов, предотвратить формирование очага возбуждения в коре головного мозга и нормализовать состояние больного.

Паравертебральная

В последнее время чаще всего выполняется паравертебральная блокада пояснично крестцовый отдел для устранения болевого синдрома. При ней введение раствора лекарственных средств осуществляется в отдельное ответвление нерва в области паравертебральной линии, проходящей на уровне поперечных позвоночных отростков без влияния на спинной мозг. Это приводит к обезболиванию конкретной части тела или внутреннего органа, чего обычно достаточно для устранения узко локализованной боли или проведения диагностики.

Паравертебральные блокады

В свою очередь паравертебральные блокады делятся на 4 вида на основании глубины воздействия:

  • тканевые – препарат вводится в мягкие ткани около пораженного сегмента позвоночника;
  • рецепторные – анестетик вводится в точки расположения рецепторов, отвечающих за болевые импульсы;
  • проводниковые – инъекция осуществляется вблизи нервного корешка, ответственного за проведение болевых импульсов;
  • ганглионарные – целью блокады становятся нервные узлы.

Паравертебральную блокаду делают из положения больного лежа на животе. Путем пальпации врач определяет место максимально выраженной болезненности, которое зачастую находится в проекции пострадавшего нерва. Кожные покровы протирают раствором антисептика и вводят с помощью тонкой иглы внутрикожно новокаин до образования эффекта «лимонной корки».

Другую иглу вводят на расстоянии 3-4 см от линии остистых отростков на уровне нужного межпозвоночного промежутка. По мере ее продвижения вглубь мелкими порциями впрыскивают раствор новокаина вплоть до того, как она упрется в поперечный отросток. После этого меняют направление движения иглы, чтобы обойти позвонок вверх или вниз. Так погружают ее еще на 2 см и вводят запланированное количество раствора. Таким образом, общая глубина введения иглы составляет около 5-6 см.

паравертебральная блокада пояснично крестцовый отдел

Если присутствуют острые боли в пояснично-крестцовом отделе без четкой локализации прибегают к одно- или двусторонним блокадам с использованием смеси новокаина и кортикостероида (чаще гидрокортизона) в область спинальных канатиков через 3 или 6 паравертебральные точки. Дозу гидрокортизона рассчитывают индивидуально, основываясь на состоянии больного, выраженности и расположении болей.

После блокады пациенту рекомендуется оставаться в лежачем положении и желательно не двигаться активно не менее 2 часов. Лежать стоит на здоровом боку. Допускается использование в это время гаджетов или других развлекательных средств.

Блокада при межреберной невралгии

Целью процедуры является доставка лекарственных средств в межреберье в области прохождения пораженного нерва. Различают:

  • парастернальные;
  • передние;
  • задние;
  • боковые.

Уровень введения препарата определяется на основании расположения травмы или очага заболевания.

При выполнении процедуры больной должен лечь на здоровый бок. После антисептической обработки кожных покровов проводится внутрикожная инфильтрация тонкой иглой. В это же место вводят более толстую иглу строго перпендикулярно нижнему краю ребра, а потом под углом, погружаясь в мягкие ткани под ним. При выполнении манипуляции на задних частях ребер регулярно контролируют целостность сосудов, проводя контрольную аспирацию.

Препараты для выполнения блокады позвоночника

Часто применяются многокомпонентные составы, основой которых все же выступают известные анестетики – лидокаин и новокаин. Они блокируют передачу нервных импульсов за счет ингибирования натриевых канальцев.

Также в состав растворов для проведения блокадных инъекций могут входить:

  • кортикостероиды – мощные противовоспалительные средства, доставка которых непосредственно в очаг воспаления содействует быстрому устранению отечности и выраженного воспалительного процесса;
  • витамины группы В – способствуют нормализации передачи нервных импульсов;
  • хондропротекторы – необходимы для активного насыщения хрящевой ткани, восстановления ее эластичности и прочности.

Технология проведения блокады шейного отдела позвоночника

При необходимости устранить болевой синдром в шейном отделе позвоночника пациента усаживают и просят наклонить голову вперед. Медицинский работник обеззараживает кожные покровы, а выполняющий процедуру врач находит воспаленный позвонок и вводит иглу в двух сантиметрах от него на 3-3,5 см вглубь с одной и другой стороны от позвоночника.

блокады шейного отдела позвоночника

Технология выполнения блокады грудного отдела позвоночника

Процедура проводится в положении лежа на животе. В центральной части грудного отдела врач находит многораздельную мышцу и отросток позвонка. После дезинфекции кожных покровов осуществляется введение иглы в 2-х см от центральной линии позвоночного канала на глубину до 3,5 см.

блокады грудного отдела позвоночника

Технология проведения блокады поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника

Больной ложится на живот. Кожа обрабатывается антисептическим раствором. Врач находит отросток позвонка в области локализации болевых ощущений и вводит иглу в 2-3 см от центральной линии позвоночника обязательно под прямым углом. Препарат вводится после погружения иглы на 3-4 см. Обычно инъекции делают по обеим сторонам позвоночника.

При необходимости обезболить крестцовый отдел пациенту необходимо лечь на бок и подтянуть колени к груди. Это обеспечивает увеличение промежутков между отростками позвонков и повышает удобство проведения манипуляции.

блокады поясничного и пояснично-крестцового отдела

Противопоказания к процедуре

Блокада спины даже при сильных болях не может быть сделана при:

  • нарушениях свертываемости крови, в частности, при гемофилии или приеме пациентом антикоагулянтов;
  • инфекционном заболевании;
  • миастении;
  • синдроме слабости синусового угла;
  • тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • выраженной брадикардии, артериальной гипотонии;
  • нарушении процессов кроветворения;
  • аллергии на новокаин или лидокаин;
  • эпилепсии;
  • повышенном тонусе сосудов;
  • беременности и лактации;
  • серьезных заболеваниях почек;
  • печеночной недостаточности;
  • психических нарушениях.

Также процедура не выполняется больным, находящимся в бессознательном состоянии. Даже если ранее у пациента не наблюдалось аллергической реакции на применяемые препараты, непосредственно перед блокадой проводятся аллергопробы для определения чувствительности к ним. С этой целью кожу слегка царапают скарификатором и наносят на этот участок каплю препарата. При отсутствии покраснения, отечности и других признаков аллергии допускаются блокадные инъекции с его использованием.

Возможные осложнения

Подавляющее большинство осложнений блокады спины вызваны нарушением техники ее проведения. Поэтому их легко избежать, обращаясь к высококвалифицированным специалистам, досконально владеющим методикой проведения процедуры. Блокадная инъекция сопряжена со следующими рисками:

  • прокол твердой оболочки спинного мозга, что чревато проникновением раствора лекарственных средств в паутинную сетку, снижением внутричерепного давления и появлением сильных головных болей;
  • травмирование кровеносного сосуда и введение анестетика в него, что может привести к онемению части тела, образованию гематомы;
  • присоединение инфекции возможно при несоблюдении стерильности во время процедуры, что сопровождается покраснением, болезненностью пораженного участка мягких тканей, а иногда и нагноением;
  • временные неврологические нарушения наблюдаются при повреждении нервного волокна, риск 0.1%.

Блокада позвоночника в SL Клиника

В SL Клиника»блокады выполняются прошедшими полную подготовку медицинскими работниками, что гарантирует абсолютно точное соблюдение техники манипуляции и отсутствие развития осложнений. У нас вы можете сделать блокаду любого типа. Врач в индивидуальном порядке подберет наиболее эффективный метод устранения болевого синдрома. каждой процедуры указана в прайсе.

Цены

Стоимость блокады от 1000 до 5000 руб и зависит от:

– Стоимости лекарств, которые мы вводим;

– Клиники где будет проведена блокада.

– Количества блокад.

– Вида блокады (паравертебральная, эпидуральная и т.д.)

Цена включает в себя:

– Лекарственный препарат;

– Шприцы с иглой.

– Клиника в которой будет проведена блокада;

– Вид введения блокады (паравертебрально,эпидурально и т.д.)

– Количества сеансов блокад;

– Наблюдение и консультация на период реабилитации.

Также мы предлагаем вам не только бороться с проявлениями имеющегося заболевания, но и с ним самим. Квалифицированные вертебрологи-хирурги и врачи других специальностей смогут досконально разобраться в причинах возникновения болей и подобрать оптимальную тактику лечения.

Блокада поясничного отдела стоимость в Москве

Диагностика в «SL Клиника» осуществляется на современном оборудовании последних поколений, что позволяет обнаружить малейшие отклонения от нормы и эффективно воздействовать на них силами консервативной терапии. При ее неэффективности или в запущенных случаях мы можем предложить вам быстрое проведение хирургического лечения имеющихся заболеваний посредством новейших методов, отличающихся малой инвазивностью и высоким уровнем безопасности. У нас вы не найдете очередей, халатного и невнимательного отношения к пациентам. Мы искренне заботимся о вашем здоровье и готовы вместе с вами пройти долгий путь к здоровью позвоночника. Запишитесь на прием к нужному специалисту сейчас, звоните по телефону.

Источник

ВНУТРИКОСТНЫЕ БЛОКАДЫ – ВЫСОКОЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВОВ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ

Е.Л. Соков, Л.Е. Корнилова, Н.И. Гарабова.

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии РУДН

Работа выполнена в рамках инновационной образовательной программы РУДН

Обследовано 54 пациента с рецидивом болевого синдрома после операции удаления грыжи межпозвонкового диска. Всем пациентам проводилось комплексное стандартное лечение с применением новой медицинской технологии – внутрикостных блокад. Эффективность лечения оценивали по динамике данных визуально-аналоговой шкалы боли, русифицированного МакГилловского болевого опросника, «схемы тела» и стимуляционной электромиографии. Выявлен значительный регресс болевого синдрома и улучшение скорости проведения по малоберцовому нерву в процессе лечения внутрикостными блокадами пациентов с синдромом неудачных хирургических операций на позвоночнике.

Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и хирургического лечения поясничного остеохондроза неудовлетворительные результаты, связанные с рецидивом боли, отмечаются у 14-50% оперированных пациентов [2,3].

Понятие постдискэктомического синдрома или синдрома неудачных хирургических операций на позвоночнике (Failed Back Surgery Syndrome – FBSS) подразумевает наличие рецидива поясничных или корешковых болей у пациентов, перенесших одно или несколько оперативных вмешательств по поводу удаления грыж межпозвонковых дисков.

Причиной рецидива послеоперационного болевого синдрома чаще всего считают рубцово-спаечный процесс, эпидурит, арахноидит, образование ликворных кист в области операции, дисцит, нестабильность в оперированном позвоночно-двигательном сегменте, рецидив грыжи на этом же или на смежных уровнях [8]. По мнению большинства авторов, источником болевой импульсации при поясничном остеохондрозе являются капсула фасеточных суставов, задняя продольная, желтая, межостистая связки, твердая мозговая оболочка, эпидуральная жировая клетчатка, периост позвонков, сосуды паравертебральных мышц, фиброзное кольцо межпозвоночных дисков, за исключением костной ткани [1]. Таким образом, дегенеративно-дистрофическое изменение губчатой ткани костей поясничного отдела позвоночника, тазового пояса и ног не рассматриваются, как патогенетически значимая причина формирования рецидива послеоперационного болевого синдрома.

В последние десятилетия активно развивается остеогенная концепция нейроортопедических заболеваний, предложенная профессором Соковым Е.Л. (1995, 2004), согласно которой патогенез остеохондроза позвоночника и его клинических проявлений представляется следующим образом. Под действием сочетания предрасполагающих и разрешающих факторов (аномалии позвоночника, гиподинамия, вредные привычки, неврозы, подъем тяжестей, местное переохлаждение и др.) возникает замедление венозного оттока от губчатой кости и повышается внутрикостное давление. При этом перераздражаются внутрикостные рецепторы, большинство из которых – медленнопроводящие, что приводит к понижению сегментарных порогов возбуждения. В этих условиях облегчаются сегментарные афферентные и эфферентные реакции, уменьшается корковый контроль над сегментарными процессами. Это приводит к формированию в соответствующих остеохондрозу позвоночника сегментах болевого, мышечно-тонического и ангиоспастического синдромов. Вместе с тем склероз замыкательных пластинок позвонка уменьшает функциональные возможности осмотического механизма питания пульпозного ядра, что усугубляет его дистрофию. При повышении внутрикостного давления через осмотический механизм происходит усиленное диффундирование жидкости из тела позвонка в пульпозное ядро, которое набухает и увеличивает давление на фиброзное кольцо. В дальнейшем происходит выпячивание набухшего и дегенеративно измененного ядра через растрескавшееся фиброзное кольцо и формирует развитие известных патогенетических механизмов остеохондроза позвоночника. Развитие затруднения венозного оттока, отека, ишемии и сдавления нервных окончаний приводит к радикулопатии, развитию вокруг него неспецифических воспалительных процессов и повышению уровня афферентации в системе данного корешка [5,6].

Цель исследования: Изучение динамики рецидива болевого синдрома у пациентов, ранее оперированных на позвоночнике в процессе лечения внутрикостными блокадами.

Материалы и методы: Под нашим наблюдением в Клинике лечения боли, 6-м и 7-м неврологических отделениях ГКБ № 64 г. Москвы с 2005 по 2008 гг находились 54 пациента (28 мужчины и 26 женщин) с диагнозом: Поражение межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника, рецидив болевого синдрома после операции удаления грыжи межпозвонкового диска. Средний возраст пациентов составил 51,3±9,9 лет. Средняя длительность заболевания составила 9,8±6,9 лет, среднее количество обострений в год до операции – 6,1±1,9, среднее количество обострений в год после операции – 4,5±1,8. Оперированы однократно с использованием микродискэктомии 17 (31,4%) пациентов, гемиляминэктомии – 15 (27,7%) пациентов, аркотомии – 9 (16,6%) больных, лазерной вапоризации – 3 (5,5%) пациента, интраляминэктомии – 2 (3,7%) больных. Оперированы повторно 3 (5,5%) пациента. У 6 (11,1%) пациентов характер и объем первичного оперативного вмешательства уточнить не удалось. Рецидив болевого синдрома на следующий день после операции отмечался у 3 (5,5%) пациентов, в первые 0-5 месяцев – у 9 (16,6%) пациентов, в течение 6-12 месяцев – у 12 (22,2%) пациентов, в сроки свыше 12 месяцев – у 30 (55,5%) пациента. Длительность последнего обострения после – 41,7±12,2 дней. Средняя длительность ремиссии болевого синдрома после операции составила 16,3±4,7 месяцев.

На дооперационном этапе различные виды блокад получали 5 (9,2%) пациентов.

Все пациенты ранее получали комплексное консервативное лечение по поводу послеоперационного рецидива боли в амбулаторных и/или стационарных условиях, которое оказалось неэффективным.

Всем исследуемым до и после курса лечения были проведены клиническое исследование неврологического и нейроортопедического статуса по обще принятым стандартам, алгологическое исследование, стимуляционная электромиография. Алгологическое исследование производилось с применением 10-балльной комбинированной визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ), русифицированного Мак-Гилловского болевого опросника (РМБО), с анализом общего числа выбранных дескрипторов (ЧВД) боли и рангового индекса боли (РИБ), ЧВД и РИБ сенсорного, аффективного и эвалютивного классов. Также оценивалась схема тела, на которой в процентах рассчитывалась площадь, отмечаемой пациентом области локализации и распространения болевых ощущений по отношению к площади поверхности всего тела. Одновременно при пальпации выявлялись и фиксировались триггерные зоны.

Для исследования скорости проведения по нервным волокнам у 44 пациентов с синдромом неудачных хирургических операций на позвоночнике применялась стимуляционная электромиография на уровне фибулярного канала малоберцового нерва на больной стороне на 4-х канальном электромиографе фирмы МБН.

Для лечения пациентов применялись внутрикостные блокады (разрешение федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития выдано ГУЗ Городской клинической больнице №64, Департамента здравоохранения Москвы на применение новой медицинской технологии ФС №2008/220) по методу профессора Е.Л. Сокова (1996, 2004), которые проводились в задние верхние ости подвздошных костей, в остистые отростки 4-го, 5-го поясничных и 1-го крестцового позвонков. Всего было проведено 212 внутрикостных блокад. Из них в заднюю верхнюю ость крыла подвздошной кости было выполнено 80% блокад, в остистые отростки 4-го, 5-го поясничных и 1-го крестцового позвонков было проведено 13% всех блокад, головку малоберцовой кости – 7% блокад. Курс лечения включал 4-6 внутрикостных блокад, проводимых через 1-3 дня. Полученные результаты исследований подвергли статистической обработке на персональном компьютере с использованием программы SPSS 12.0.

Результаты: При поступлении в клинику все пациенты предъявляли жалобы на рецидив болей в пояснице, которые возникли в различные сроки после операции удаления грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника. Боли усиливались при ходьбе или статических нагрузках, иррадиировали в одну или обе ноги. Чаще всего боль пациентами характеризовалась такими словами-дескрипторами тянущая, ноющая, мозжащая, сверлящая. Большинство пациентов отмечали, что боль утомляет, вызывает чувство тревоги, страха, раздражает, обессиливает, описывали как сильную.

При пальпации выявлялись болезненные структуры позвоночника и нижних конечностей, триггерные точки: болезненность задней верхней ости подвздошной кости – у 53 (98,1%) больных, остистого отростка на уровне L5 позвонка – у 50 (92,5%) пациентов, остистого отростка на уровне S1 позвонка – у 49 (90,7%) больных, остистого отростка L4 позвонка наблюдалась у 41 (75,9%) пациентов, большой вертел бедренной кости – у 25 (46,2%) пациентов. Болезненность при пальпации проекции грушевидной мышцы отмечалась у 34 (62%) пациентов, двуглавой мышцы бедра – у 23 (42,5%) больных, икроножной мышцы – у 17 (31,4%) человек.

При неврологическом и нейроортопедическом осмотре при поступлении в клинику у пациентов наблюдались компрессионные вертебральные и экстравертебральные синдромы на различных уровнях. Радикулопатия корешка L4 встречалась у 2 (3,7%) пациентов, радикулопатия L5 – у 8 (14,8%) больных, S1 у – 11 (20,3%) человек, полирадикулярные поражения встречались у – 33(61,1%) больных.

Динамика количественной, качественной и пространственной характеристик боли по данным ВАШ, РМБО и опросника «схемы тела» до и после лечения внутрикостными блокадами представлена в таблице 1.

Источник