Бляшки в сосудах позвоночника

Об удалении бляшек из позвоночной артерии
Кратко о методе лечения
Позвоночные артерии участвуют в кровоснабжении головного мозга. Атеросклеротические бляшки в сонных и позвоночных артериях одна из наиболее распространенных причин ишемического инсульта.
Существует два способа удаления бляшек из позвоночной артерии: эндартерэктомия и ангиопластика со стентированием.
Целью лечения является восстановление кровотока в пораженном сосуде.
Эндартерэктомия (или интимэндартерэктомия) – хирургическое удаление атеросклеротического налета, который сформировался на внутренней стенке позвоночной артерии. Бляшка удаляется вместе с частью пораженной артерии (интимой – внутренним слоем артерии).
Ангиопластика – это эндоваскулярная процедура, при которой сосудистый хирург вводит баллонный катетер в суженную часть артерии. Расширяясь баллон сжимает налет на стенке артерии и уменьшает закупорку.
Стентирование – установка специального устройства, который помещают в просвет кровеносного сосуда, расширяя суженный участок. Стентирование закрепляет результат ангиопластики. Стент – эндопротез, изготовленный из металла.
Показания и противопоказания
Существует два основных пути образования бляшек:
Атеросклероз или «затвердение артерий» является основной причиной вертебробазилярной болезни. Сужение позвоночных или базилярных артерий, вызванное атеросклерозом, создает вертебробазилярную недостаточность или недостаточную доставку крови в структуры головного мозга. В результате снижения кровотока пациенты подвергаются повышенному риску транзиторной ишемической атаки (ТИА) и инсульта.
Налет на стенках артерий может образовываться с возрастом: он представляет собой материал, изготовленный из холестерина, кальция и фиброзной ткани. По мере накопления большего количества налета артерии сужаются и затвердевают. В конечном счете, достаточное количество бляшек накапливается, нарушая кровоток.
И открытая операция, и эндоваскулярное вмешательство имеют одинаковые показания.
Также есть ряд факторов, которые показаны для стентирования:
- Человек слишком болен, чтобы иметь эндартерэктомию.
- Расположение сужения затрудняет хирургическое вмешательство.
Противопоказания для эндартерэктомии:
- Диабет,
- Заболевания головного мозга,
- Сердечная недостаточность,
- Инфаркт,
- Рак,
- Повышенное давление.
Противопоказания для ангиопластики и стентирования:
- Сгустки крови или кровотечение в месте операции,
- Засорение внутренней части стента (рестеноз стента),
- Инфаркт,
- Почечная недостаточность,
- Инсульт.
Подготовка к лечению
Для подтверждения диагноза выполняется ряд диагностических тестов (дуплексное сканирование, КТ, ангиография).
Нельзя есть и пить после полуночи перед вмешательством.
Если будет проводиться ангиопластика со стентированием пациенту за 2-3 дня до процедуры назначают антиагреганты (препараты уменьшающие тромбообразование, обычно это клопидогрел по 75 мг в день).
Обезболивание
Эндартерэктомия проводится под общей анестезией эндотрахеальным или комбинированным наркозом.
Ангиопластику и стентирование проводят под местной анестезией с внутривенной седацией.
Как проходит лечение
Эндартерэктомия
Существует несколько методик проведения операции.
Классическая. Сначала делается разрез, который начинается на передне-верхней поверхности подключичной артерии дистальнее устья позвоночной артерии приблизительно на 5 мм.
На позвоночной артерии он заканчивается примерно в 5 мм выше верхнего края бляшки.
Хирург находит наиболее утолщенное место внутренней стенки артерии. От этого места бляшку начинают отделять от средней оболочки, а затем пересекают поперечно.
Просвет артерии промывают физиологическим раствором.
Затем отверстие ушивают.
Если после удаления бляшки диаметр просвета всё равно остается недостаточным для нормального кровотока, в отверстие вшиваю специальную заплату.
Эверсионная. После поперечного пересечения интиму вместе с бляшкой выворачивают из просвета.
Ангиопластика и стентирование
Хирург сделает прокол в паху, в бедренной артерии.
Через прокол вводят катетер (гибкую трубку) в артерию. Он тщательно перемещается до места закупорки. Для правильного позиционирования используют флюороскопию.
Затем хирург переместит провод через катетер к блокировке. Другой катетер с очень маленьким баллоном на конце будет проталкиваться через этот провод в место закупорки. Баллон раздувают. Он прижимается к внутренней стенке артерии. Это открывает её и позволяет больше крови течь в мозг.
Стент также может быть помещен в заблокированную область. Он вводится одновременно с баллонным катетером. Стент остается на месте, чтобы поддерживать открытую артерию.
Затем хирург удаляет баллон. Существует два типа стентов – саморасширяемые (изготовленные из нитинола) и баллонорасширяемые.
Для того чтобы проконтролировать правильность расположения стента, выполняется ангиография.
Затем катетеры вынимают. А место прокола перевязывают или заклеивают.
Возможные осложнения
Как и при любой хирургической процедуре, у вас могут быть осложнения после эндартерэктомии. Хотя этот риск очень низкий (от 1 до 3 процентов), одним из возможных осложнений является инсульт.
Еще одним осложнением является развитие еще одной блокировки в той же артерии, называемой рестенозом. Это может произойти, особенно если вы продолжаете курить, примерно в 2-3% случаев.
Временное повреждение нерва с симптомами, которые включают охриплость, затруднение глотания или онемение на лице и языке. Это состояние обычно исчезает менее чем через 1 месяц и обычно не требует никакого лечения.
Важно отметить, что вероятность любого из этих осложнений намного меньше, чем риск развития инсульта, если значительная блокировка артерий адекватно не лечится.
При ангиоапласике и стентировании могут наблюдаться следующие осложнения:
- Аллергическая реакция на местный анестетик или рентгеновский краситель.
- Кровотечение.
- Перфорация артерии.
- Существует риск травмирования паха, где был вставлен катетер.
- Блокада может возобновиться через 3-6 месяцев.
- В очень редких случаях может случиться инсульт.
Существует риск при каждом лечении или процедуре. Поговорите со своим хирургом для получения полной информации о том, какие риски могут быть.
Прогноз после лечения
Эндартерэктомия приводит либо к полному выздоровлению, либо к улучшению состояния пациента. На протяжении 5 лет после операции наблюдаются стойкие результаты. Ранняя диагностика и лечение улучшают эффект.
Ангиопластика позвоночной артерии и стентирование могут помочь снизить вероятность возникновения инсульта, и имеют хорошие долгосрочные результаты. Они имеют более короткий восстановительный период и отсутствие разреза.
Для закрепления результатов лечения нужно будет изменить образ жизни, чтобы предотвратить накопление налета, тромбов и других проблем позвоночных артерий со временем. Может потребоваться изменить диету и начать программу упражнений для улучшения качества жизни.
Наблюдение после лечения
После эндартерэктомии
Пациент остается в отделении интенсивной терапии или специальном отделении после операции. Вы можете находиться в больнице от 1 до 2 дней, в зависимости от состояния. Можно вернуться к своей обычной деятельности через несколько недель.
Проводится консервативная терапия антибиотиками, антикоагулянтами и анальгетиками.
Если вы заметили какие-либо изменения в функции мозга, сильные головные боли или опухоль на шее, вы должны немедленно обратиться к врачу.
После выписки потребуется прием антиагрегантов.
Через 3, 6 месяцев, а потом ежегодно раз в год нужно будет проходить контрольный осмотр.
После ангиопластики и стентирования
После процедуры потребуется отдых в течение 12-24 часов. На следующий день Вы, скорее всего, сможете вернуться домой.
В течение 3-5 дней потребуется принимать антиагреганты.
Обычно Вы можете возобновить нормальную деятельность в течение дня или двух.
Источник
Вокруг так называемой «чистки сосудов» сложилось целая индустрия и немало мифов. Однако наши сосуды – не трубы, даже теоретически прочистить их, чтобы избавиться от холестериновых бляшек или отложений кальция совсем не так просто. А существует ли вообще «чистка сосудов», или это заблуждение и маркетинговый ход? Мы поговорили с нашим экспертом – кардиологом, врачом функциональной диагностики, кандидатом медицинских наук Котельниковой Анной Николаевной, чтобы узнать больше о профилактике и лечении атеросклероза. В преддверии Нового года и праздничного застолья будьте внимательны к своему питанию и берегите себя!
Чистка сосудов – что это?
В официальной медицинской терминологии не существует такого понятия, как «чистка сосудов» – это бытовой сленг, который вводит в заблуждение и создает путанницу. Убрать холестериновые бляшки, которые уже сформировались, и прочистить закупоренный сосуд как водопроводную трубу с помощью волшебного чистящего средства или «нанонитей», к сожалению, невозможно. Вокруг чистки сосудов уже сформировалась целая индустрия, однако препараты и процедуры, которые предлагают для решения проблемы не обладают доказанной клинической эффективностью, то же самое касается и народных методов. Восстановление функционального состояния эндотелия сосудов гораздо серьезнее чем детокс, уместный только для первичной профилактики закупорки сосудов. При атеросклерозе, когда сосуды сужены менее чем на 50%, существует риск тромбообразования, инфаркта или инсульта, врач назначает медикаментозную терапию (статины, антагонисты кальция и другие препараты). Однако и они не убирают бляшки, а уплотняют их, увеличивая таким образом просвет сосуда. Поэтому крайне важно придерживаться простых рекомендаций по профилактике атеросклероза.
В разговорном языке «чисткой» также называют кардиологические операции по расширению опасно суженного сосуда – ангиопластику, шунтирование, стентирование. Их методы различаются, но суть примерно одна и та же: в сосуд вводится катетер, а поврежденный, патологически суженный участок расправляется и укрепляется изнутри с помощью имплантов – специальных колец, пружинок или трубок. Необходимость в таких операциях возникает, если атеросклеротическая бляшка более чем на 50% закрывает просвет сосуда (артерии). Когда кровоснабжение настолько нарушено, к клеткам и органам не поступают кислород и питательные элементы, а жизнь человека может висеть на волоске. Бывает, что сосуд или артерия закупорены тромбом – человек неожиданно чувствует сильную усталость вплоть до потери сознания, учащенное сердцебиение, подозрительные боли (головные, в области сердца), задыхается, а кожа бледнеет. Такие состояния считаются острыми, и в качестве «чистки» применяется процедура тромболизиса специальными препаратами в амбулаторных условиях. После стентирования, шунтирования или ангиопластики кровоснабжение восстанавливается, однако необходимо принимать специальные препараты и наблюдаться у кардиолога.
Почему закупориваются сосуды?
Сосуды закупориваются по разным причинам, но чаще всего это происходит из-за холестериновых бляшек и отложения солей кальция (кальциноз). Механизм формирования таких закупорок сложнее, чем кажется, и он стоит за нашими бытовыми привычками – даже самыми безобидными на первый взгляд. Например, когда мы едим сильно соленую пищу, происходит сгущение крови и задержка жидкости – артериальное давление увеличивается. Когда мы испытываем стресс, вырабатываются гормоны адреналин и норадреналин – происходит сужение ключевых сосудов, а давление увеличивается, поскольку количество крови, которое необходимо протолкнуть сердцу, остается неизменным. В В обычном здоровом состоянии сосуды справляются с такими нагрузками, но со временем могут начаться серьезные проблемы, и это не только гипертоническая болезнь.
Причины атеросклероза
Дело в том, что из-за систематических дополнительных нагрузок на стенках артерий могут образоваться микроповреждения. Поврежденные ткани опухают. Клетки, отвечающие на воспаление (например, лейкоциты), скапливаются вокруг повреждения, а жир и холестерин, которые плавают в крови, тоже к ним цепляются – формируется холестериновая бляшка. Избавиться от нее совсем неинвазивными способами уже невозможно. Стенки сосудов при этом грубеют и истончаются – это патологическое состояние называют атеросклерозом, который в свою очередь может привести к ишемической болезни и вызывает необходимость в «чистке сосудов».
Таким образом, важно не просто правильно питаться, но и поддерживать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.
Хороший и плохой холестерин
Существует несколько видов липопротеидов (холестеринов). Плохими считаются липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), но есть еще и хороший – липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Последний работает почти как антагонист плохого холестерина, позволяет контролировать липидный обмен – помогает в транспортировке веществ и детоксикации организма от плохого холестерина. Ниже мы расскажем, как поддерживать правильный баланс ЛПНП – ЛПВП и на что еще необходимо обратить внимание.
Профилактика атеросклероза сосудов
Избегайте продуктов с высоким уровнем холестерина
Ограничьте в рационе продукты животного происхождения с высоким содержанием холестерина: сало, жирное мясо, субпродукты, жирные молочные продукты и цельное молоко, яичный желток. Это не значит, что нужно совсем отказаться от белков и жиров животного происхождения. В меню должны преобладать овощи и фрукты, сложные углеводы и злаковые волокна, особенно клетчатка. Важно контролировать уровень сахара и не злоупотреблять сладким и мучным – шоколадные батончики и снеки лучше заменить на сладости из сухофруктов и орехи, и организм скажет вам спасибо.
Способ приготовления блюд тоже играет важную роль – прежде чем положить мясо или яичницу в масло на раскаленную шипящую сковородку, подумайте, возможно его лучше приготовить на пару? Нельзя? Хорошо, но для жарки лучше используйте растительные масла, например, оливковое.
Против жира и холестерина борются и цитрусовые, в частности вещество пектин, выделяемое из грейпфрута. Пектин – это растворимая клетчатка, которая содержится только в самих плодах цитрусовых, но отсутствует в соке.
Мы получаем холестерин из 2 основных источников. Большую часть холестерина (около 1 г в день) производит наша печень – и этого достаточно. Другую часть мы получаем непосредственно из пищи.
Есть еще один лайфхак: в магазине обращайте внимание на этикетки, старайтесь избегать продуктов с надписью «частично гидрогенезированные жиры».
Занимайтесь спортом – тренируйте сердце и сосуды
ВОЗ рекомендует уделять физической активности не менее 150 минут в неделю. Во время тренировок происходит детоксикация организма, а сосуды укрепляются – это тоже своеобразная «чистка сосудов».
Даже после перенесенного стентирования / шунтирования можно заниматься спортом и даже бегать марафон. Однако таким пациентам сначала довольно продолжительное время нужно принимать препараты и наблюдаться у врача. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо рассчитать допустимый уровень физической нагрузки и подобрать ее оптимальный вариант. Для этого существует велоэргометрия, которая позволяет снять нагрузочные пробы на аппарате, похожем на велосипед со специальными датчиками.
Проверьте свой уровень холестерина
Раз в год рекомендовано сдавать специальный анализ крови – липидограмму, чтобы посмотреть, есть ли повышение уровня общего холестерина или его фракций. Таким образом возможно своевременно понять, все ли хорошо с липидным обменом или необходима его медикаментозная коррекция.
Первичная профилактика атеросклероза закупорки сосудов также предполагает посещение кабинета терапевта или кардиолога 1 раз в год, даже если нет жалоб.
Вылечите пародонтоз, контролируйте уровень сахара и массу тела
В нашем организме все взаимосвязано. Доказано, что пациенты с пародонтозом, как пациенты с сахарным диабетом и избыточным весом, более предрасположены к атеросклерозу.
В 2019 году было опубликовано исследование «bolic syndrome and periodontal disease: An overview for physicians» (Srivastava M.C, Verma P.K.) с важными и очень интересными выводами. У пациентов с плохими зубами и предрасположенностью к атеросклерозу интенсивная пародонтальная терапия уже через 2 месяца показала значительное снижение уровня c-реактивного белка, интерлейкина-6 и холестерина липопротеинов низкой плотности.
Измеряйте артериальное давление
Абсолютной нормой артериального давления взрослого человека считается показатель 120/80 мм ртутного столба, но в зависимости от индивидуальных особенностей организма возможны отклонения.
Контролируйте уровень кальция и баланс питательных веществ в организме
Ежедневно рекомендовано дополнительно принимать Омега-3 – в организме эти полезные жирные кислоты самостоятельно не синтезируется – и нужно есть очень много морепродуктов и салаты заправлять только льняным маслом, чтобы этот дефицит восполнить. Полиненасыщенные жирные кислоты Омега 3 – основа не только для крепких и чистых сосудов, но даже строительный материал для мозга. Среднестатистическому взрослому человеку в сутки рекомендовано 250 мг Омега 3 в течение всей жизни.
Витамин К3 препятствует тому, чтобы кальций вымывался из костей и осаждался на стенке сосудов. Больше всего К₂ содержится в продуктах ферментации: сыре и кисломолочных продуктах.
Также для сосудов крайне важны Витамин D и С, коэнзим Q10.
Соблюдайте питьевой режим, откажитесь от вредных привычек и высыпайтесь
Пейте чистую отфильтрованную воду в течение дня – около 1,5 л.
Допустимая норма алкоголя в день, которая еще не вредит вашему сердцу и сосудам – 1 бокал красного вина хорошего качества, от курения лучше совсем отказаться.
Извлечь максимальную пользу от сна можно в том случае, если вы спите все 7-8 часов в комфортной обстановке, без света и гаджетов, а просыпаетесь только по будильнику или без него.
Женщинам и мужчинам старше 40 лет
Пациентам старшей возрастной группы следует быть особенно внимательными к состоянию сердечно-сосудистой системы и первичной профилактике атеросклероза. По статистике, мужчины более подвержены этому заболеванию, и важную роль в этом играют гормоны.
В репродуктивный период в яичниках женщины вырабатываются половые эстрогены, которые регулируют содержание жиров в крови и препятствуют отложению холестерина на стенках сосудов, то есть защищают организм женщины от атеросклероза.
Во время менопаузы происходит угасание функции яичников, они перестают продуцировать эстроген, его содержание в крови резко падает. Это приводит к тому, что сердечно-сосудистые заболевания у женщин после менопаузы появляются в 5 раз чаще, чем до неё.
Поэтому в этом возрасте рекомендовано обратиться к гинекологу-эндокринологу, который может назначить менопаузальную гормональную терапию, если это необходимо. МГТ может не просто улучшить качество жизни и продлить ее, но и сохранить красоту изнутри.
Врачи центра кардиологии клиники Пирогова оказывают квалифицированную помощь пациентам, в вопросах лечения атеросклероза, профилактической диагностики, а также восстановления после стентирования, шунтирования, перенесенного инфаркта.
Записаться на прием к кардиологу или непосредственно к доктору Котельниковой Анне Николаевне можно через наш сайт.
Источник