Биопсия позвоночника с фото

Биопсия позвоночника назначается, если есть подозрения на наличие серьезного заболевания. Иногда она проводится для уточнения диагноза. Суть исследования заключается в получении ликвора — спинномозговой жидкости — для ее дальнейшего анализа. Врач использует специальную тонкую иглу, которая вводится в спинномозговой канал через нижнюю поясничную область. 

Ликвор представляет собой прозрачную жидкость, защищающую головной и спинной мозг, транспортирующую питательные вещества через центральную нервную систему (ЦНС) и выводящую отходы. После биопсии ее направляют в специальную лабораторию для проведения исследования. Полученные результаты дают врачу основание обоснованно назначить тот или иной метод лечения заболевания позвоночника.

Показания к биопсии

Биопсия рекомендуется, если:

• нужно измерить давление ликвора, а также выявить проблемы, которые мешают его нормальной циркуляции;
• есть необходимость выявить или исключить наличие расстройств, которые каким-либо образом влияют на работу головного или спинного мозга. Нередко процедура назначается для подтверждения таких диагнозов, как менингит, энцефалит, различные воспаления и новообразования, кровоизлияния в мозг, синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз, эпилепсия и т.д.;
• врач сомневается в применении химиотерапии;
• необходимо снизить давление спинномозговой жидкости.

Биопсия позвоночника может назначаться при подозрении на развитие серьезной патологии, в том числе и связанной с развитием онкологического заболевания. Также эта процедура показана при деструкции позвонка по необъяснимой причине и в тех случаях, когда консервативная терапия не способствует улучшению самочувствия пациента и только провоцирует усиление болевого синдрома.

Биопсия позвонка может назначаться неврологом для уточнения предварительного диагноза или выявления характера патологии, будь то опухоль, воспаление, инфекция или дегенерация. При подозрении на онкологию важно определить степень злокачественности новообразования и выяснить, присутствуют ли в ликворе патогенные микроорганизмы. Только после получения результатов исследования врач может разработать ход эффективного лечения и при необходимости назначить хирургическую операцию.

Перед биопсией позвоночника пациент должен пройти дополнительное обследование. Обычно назначаются рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также сцинтиграфия костей. 

Ход процедуры

На время проведения процедуры пациент ложится на бок и подтягивает колени к животу, прижимая к груди подбородок. Если человеку тяжело лечь таким образом, ему помогает медицинский персонал. В некоторых случаях пациентов усаживают на стул, максимально отклоняя туловище вперед.

Предполагаемое место прокола очищают и драпируют, после чего делают анестезию. Далее специалист вводит длинную иглу в субарахноидальное пространство через нижнюю область спины. После правильного расположения иглы подсоединяется приспособление для измерения давления спинномозговой жидкости. 

Процесс забора жидкости длится несколько минут, после чего врач снова измеряет давление и извлекает иглу. Область прокола заклеивается пластырем. 

Во время биопсии больной должен максимально расслабиться. Движения запрещаются. Рекомендуется глубоко и размеренно дышать ртом.

Во время процедуры пациент может ощутить дискомфорт в момент введения и установки иглы в правильном положении. Обычно биопсия проходит незаметно, поскольку используется спинальная анестезия. При ощущении сильной боли нужно срочно сказать об этом врачу.

После процедуры больной несколько часов находится под наблюдением врачей. Состояние пациента после манипуляции контролируется посредством рентгенограммы или другого способа обследования. Стационарное наблюдение нецелесообразно.

Риск появления осложнений и последствий сводится к минимуму, если участие в выполнении процедуры принимали высококвалифицированные специалисты. Иногда приходится сталкиваться с послеоперационным кровотечением или подкожными гематомами, возникшими из-за повреждения сосудов неопытными врачами.

При подозрении на онкологическое заболевание в обязательном порядке назначается биохимический анализ крови. О том, что может показать это исследование, читайте здесь. О том, сможет ли МРТ выявить раковую опухоль в позвоночнике, читайте здесь.

Возможные риски и осложнения

Врачи считают, что биопсия позвоночника — безопасная процедура. Однако риски все-таки есть. Чтобы исключить все возможные негативные последствия, следует пройти предварительное обследование.

К самым распространенным побочным эффектам стоит отнести головную боль. Как правило, она носит не сильно выраженный характер и быстро проходит при отдыхе в постели. Если такое недомогание появилось в процессе биопсии, нужно остановить процесс до нормализации состояния. Иногда приходится сталкиваться с болью, которая переходит со спины в ноги.

Как правило, серьезные осложнения возникают очень редко. Возможны, но маловероятны следующие осложнения: утечка спинномозговой жидкости, случайное бактериальное заражение, образование грыжи головного мозга по причине сниженного давления ликвора, повреждение сосудов или спинного мозга и возникновение аллергической реакции.

После получения результатов биопсии врач принимает решение о необходимости дальнейшего лечения. В определении способов и протокола ему помогают такие тесты, как КТ и МРТ, которые показывают где именно расположена опухоль, есть ли метастазы.

Симптомы опухоли в любом отделе позвоночника

Существует несколько типов опухолей, которые могут развиваться вблизи или внутри позвоночника. Хотя не все они являются злокачественными, их следует лечить быстро, чтобы предотвратить серьезные необратимые повреждения организма.

На рак в позвоночнике могут указывать следующие симптомы и проявления:

• сильная боль в спине, которая отдает в другие части тела;

• мышечная слабость в конечностях;

• затруднения при ходьбе;

• потеря ощущений в руках или ногах;

• паралич различной степени тяжести;

• ухудшение функций кишечника, мочевого пузыря.

Даже при наличии нескольких симптомов не следует паниковать: они не обязательно указывают на опухоль позвоночника. Необходимо обратиться к врачу, чтобы он назначил диагностику, а после – интерпретировал ее результаты и подобрал оптимальный способ лечения.

Диагностика рака позвоночника

При подозрении на опухоль позвоночника или хордому врач сначала выполняет пальпацию в этой области. Возможно, у него получится ощутить новообразования, то есть источник проблем уже на этом этапе, что поможет в дальнейшей диагностике.

Следующий шаг – компьютерная томография. Она безопасна, не вызывает неприятных ощущений и занимает от 10 до 30 минут. Позвоночник сканируют при помощи серии рентгеновских лучей, чтобы точно определить местонахождение опухоли, возможные участки метастазирования и распространение на другие органы пациента.

Дополнительно больного могут направить на МРТ, где для исследования используют магнитные поля. На протяжении этого теста, который длится около 30 минут, пациенту следует лежать без движения, что сложно для некоторых категорий людей и детей.

Следующим шагом, который поможет определить тип опухоли, является биопсия спинного мозга. Ее делают в стационаре. Иногда после взятия материала на анализ пациента оставляют под наблюдением в больнице на всю ночь. Сначала для анализа делают местную анестезию, потом при помощи иглы берут образец мягких тканей или костных клеток из места, где предположительно находится раковая опухоль позвоночника поясничного или шейного отдела. Изъятый материал отправляют в лабораторию на гистологический анализ, а пациента – в реабилитационную палату. Результат обычно готов через неделю после теста, но в некоторых случаях его делают быстрее.

Позвоночник является чувствительным, поэтому биопсия спины должна выполняться с большой осторожностью, чтобы не повредить нервы и избежать повреждения позвонков или соседних органов. В зависимости от результатов обследования врач примет решение о продолжении лечения: хирургической операции, начале лучевой терапии или химиотерапии.

В зависимости от типа и области поражения раком может быть нарушена ​​целостность позвонков, что потребует удаления одного или нескольких, а также последующей имплантации специального протеза для фиксации позвоночника. Сегодня есть новые методы удаления опухолей из позвоночника при помощи минимально инвазивной хирургии с более коротким последующим реабилитационным периодом и меньшими рисками, связанными с операцией. Но принимает решение о способе лечения всегда врач-онколог совместно с онкохирургом.

Биопсия позвоночника. Эндоскопическая дискэктомия на шейном отделе позвоночника передним доступом.

Несмотря на широкое использование в спинальной хирургии современных диагностических методик -компьютерной и магнитнорезонансной томографии, пункционная биопсия не потеряла своей значимости. Это исследование является очень ценным не только при проведении дифференциальной диагностики опухолевых (в частности метастатических), воспалительных, инфекционных процессов, но и позволяет уточнить гистологическую структуру ткани при опухолевом поражении, выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам при инфекционных процессах.

На протяжении многих лет нейрохирурги пользовались пункционной игольной биопсией, которая имела свои недостатки:

• малое количество получаемого материала;

• возможность ошибочного забора материала не из патологического очага;

• возможность повреждения органов и сосудисто-нервных пучков.

Использование эндоскопических технологий для проведения этой манипуляции повышает ее эффективность и целесообразность, устраняя недостатки «слепой» игольной биопсии.

Биопсия с использованием эндохирургической техники может выполняться на большинстве сегментов позвоночного столба. При этом передний доступ при проведении эндоскопической биопсии более предпочтителен, особенно в тех случаях, когда происходит метастатическое сдавление спинного мозга, корешков «конского хвоста». Эндоскопическая манипуляция позволяет не только четко визуализировать процесс и взять необходимое количество материала, но и при необходимости, после получения результатов биопсии, перейти от диагностики к оперативному вмешательству.

Эндоскопическая дискэктомия на шейном отделе позвоночника передним доступом

На шейном отделе позвоночника эндоскопические операции передним доступом выполняются с начала 90-х годов. Основным видом оперативных вмешательств, проводимых на этом уровне, является эндоскопическая дискэктомия. Этот доступ можно использовать и для проведения биопсии.

Шейный отдел позвоночника весьма уязвим вследствие своей подвижности, частой травматизации. Многие обстоятельства (ревматизм, стрессы, нарушения обмена веществ и др.) могут быть пусковыми факторами для развития в нем дегенеративно-дистрофических процессов.

Клиническая картина заболевания может быть различной – от незначительных локальных болей до выраженных двигательных, чувствительных и тазовых расстройств. Установление диагноза грыжи межпозвоночного диска базируется на клиническом обследовании, данных спонди-лографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а при необходимости – и данных дискографии.

Лечение больных с патологией межпозвоночных дисков на шейном уровне начинают с использования всего арсенала консервативных методов. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, противоотечных средств, мышечных релаксантов, анальгетиков, проведение эпидуральных инъекций стероидных препаратов, ношение шейного фиксирующего «мягкого» воротника, назначение физиотерапевтических процедур позволяет во многих случаях добиться стойкой ремиссии. Однако 5-10% пациентов резистентны к проводимым мероприятиям и подлежат оперативному вмешательству.

В настоящее время проведение эндоскопических спинальных операций на шейном уровне находит все большую популярность благодаря малой травматизации мышц, костного остова позвоночника, значительно более низкому риску повреждения сосудов и нервов, отсутствию послеоперационных рубцово-спаечных процессов.

Определены следующие показания к проведению эндоскопической дискэктомии на шейном уровне (J.Chui, 1997):

1. Характерная неврологическая симптоматика, проявляющаяся нарушениями в двигательной, чувствительной, рефлекторной сферах, выраженным болевым синдромом.

2. МРТ, КТ-признаки грыжи межпозвоночного диска.

3. Неэффективность 12-недельного курса консервативной терапии.

К противопоказаниям для проведения подобных вмешательств отнесены:

1. Выраженный спондилез, костные «шпоры» с сужением межпозвоночной щели, что может блокировать введение инструментов в дисковое пространство.

2. Стеноз позвоночного канала на шейном уровне.

3. Свободные фрагменты диска в позвоночном канале.

– Также рекомендуем “Техника проведения дискэктомии на шейном отделе позвоночника. Методика проведения дискэктомии.”

Оглавление темы “Операции при грыжах позвоночника.”:

1. Техника интеркорпоральной фиксации. Эффективность интеркорпоральной фиксации позвонков.

2. Опухоли позвоночника. Эндоскопические операции при опухолях позвоночника.

3. Биопсия позвоночника. Эндоскопическая дискэктомия на шейном отделе позвоночника передним доступом.

4. Техника проведения дискэктомии на шейном отделе позвоночника. Методика проведения дискэктомии.

5. Задняя фораминотомия. Задний доступ при эндоскопической дискэктомии на шейном отделе.

6. Техника задней фораминотомии при эндоскопической дискэктомии. Операции на грудном отделе позвоночника.

7. Грыжи грудного отдела позвоночника. Оперативная тактика на грудном отделе позвоночника.

8. Клинические группы грыж позвоночника. Выбор оперативного доступа при грыжах грудного отдела.

9. Эндоскопическая микрохирургическая дискэктомия транспедункулярным доступом. Техника транспедункулярного доступа.

10. Эндоскопическая пункционная дискэктомия с термопластикой. Техника пункционной дискэктомии.