Бесконтактный метод лечения позвоночника
Медиацентр»Статьи специалистов
Костецкая Ксения Андреевна специалист отдела «Нейро», компания ИМПЛАНТА (St. Jude Medical)
В практике многих спинальных хирургов нередки случаи, когда пациенту проведены неоднократные оперативные вмешательства: микродискэктомия, радикулолиз, фасетэктомия, а боли, стойкие и упорные, продолжают мучить его, ухудшая качество жизни, заставляют человека чувствовать себя беспомощным в обществе.
Не смотря на быстрое развитие современного хирургического оборудования, по данным статистики, нейрогенная боль после оперативного вмешательства развивается в 20-40% случаев. Такой синдром называют «Синдром Оперированного Позвоночника» или FBSS (Failed Back Surgery Syndrome).
Если опираться на английское название синдрома, можно подумать, что эти боли – результат неудачной операции. Это совсем не так: операции, как правило, проведены блестяще: хирургу удаётся стабилизировать позвонки или провести виртуозное удаление грыжи, но боль, нейрогенная боль, простреливающая, жгущая, начинает развиваться, несмотря на отсутствие физиологической причины.
Международная ассоциация по изучению боли даёт такое определение FBSS: «Поясничные (или шейные) боли неизвестного происхождения либо персистирующие боли, которые сохраняются, несмотря на проведённое оперативное вмешательство, или возникающие после данного вмешательства в той же самой анатомической области».
Пациенты, у которых развивается Синдром Оперированного позвоночника, как правило, обращаются к неврологу, проходят курс фармакотерапии (нестероидные противоспалительные препараты, миорелаксанты, наркотические анальгетики, антидепрессанты) и/или пользуются физиотерапевтическими аппаратами, что часто оказывает положительный эффект. Но со временем могут развиться медикаментозно-резистентные формы болевого синдрома. По данным американской статистики, ежегодно насчитывается до 50 тысяч таких случаев.
На этом этапе лечения у пациента не остаётся больше других вариантов контроля боли, кроме хирургических. Один из способов устранения невралгии – прервать передачу болевых сигналов. Например, провести процедуру невротомии – её делают на нервной ткани, чтобы предотвратить передачу болевого сигнала. Но это рискованно, а самое главное, данная процедура необратима.
В результате, после длительного безуспешного консервативного и хирургического лечения, через 3-6 месяцев пациент с FBSS может стать инвалидом пожизненно!
Единственным обратимым методом управления хронической болью на сегодняшний момент является нейромодуляция (или нейростимуляция). Принцип действия – тот же: пресекается болевой сигнал, идущий в головной мозг. Но! В организме не происходят необратимые изменения, связанные с операцией. Врач (а после и сам пациент) при помощи имплантированного устройства «закрывает дверь» перед болью: пациент перестаёт ощущать боль в связи с тем, что сигнал не может пройти. Так как устраняем мы именно боль, а не маскируем воспалительный процесс, то результат достигнут: без побочных действий (нет химического изменения), всё обратимо (все клетки организма, все нейроны целы, можно выключить стимуляцию – и всё вернётся; следовательно, если через 15, 20 лет будет создана новая технология, пациент сможет её попробовать, так как отсутствуют необратимые процессы).
Принцип действия стимуляции
Боль – это сигнал, который идет от анатомической зоны через спинной мозг к головному, а тот воспринимает его как болевой. Чтобы прервать этот сигнал до того, как он дойдет до головного мозга, можно послать дополнительный электрический импульс прямо к спинному мозгу именно в том месте, где нервные окончания больного органа входят в него (болевой сигнал не сможет пройти, и головной мозг не получит сигнал о боли). Принцип действия основан на теории Рональда Мельзака (Великобритания) и Патрика Уолла (Канада), которая была опубликована в 1965 году в американском журнале «Science». И через два года, опираясь на эту теорию, американский хирург Норм Шили проводит операцию по стимуляции спинного мозга для контроля за болью у пациента, страдающего раком. Вскоре стимуляторы спинного мозга начали активно применяться в противоболевой терапии. Сейчас в мире ежегодно имплантируется около 100 000 систем, а к следующему десятилетию (по прогнозам специалистов) эта цифра возрастёт до 240 000, за счёт увеличения больных с хроническими заболеваниями, расширения географического применения данной терапии.
Сертифицированная для управления хронической болью в спине, шее, руках и ногах нейростимуляция является проверенной терапией, которая уже более 40 лет применяется врачами по всему миру для улучшения качества жизни пациента. В России нейростимуляция входит в квоту по нейрохирургическому высокотехнологичному лечению.
Первую операцию по SCS (стимуляция спинного мозга) в СССР провел в 1987 году в НИИ Нейрохиругии им. Н. Н. Бурденко нейрохирург, профессор В. А. Шабалов. С 1991 года в России стали применять отечественные модели «Нейроэлект» (разработчик – В. А. Шабалов совместно с Всероссийским научно-исследовательским институтом оптикофизических измерений). К сожалению, материалы и качество моделей не приносили стабильный долгосрочный эффект. Начиная с 1995 года, стали доступны американские имплантируемые системы. Но все равно, это были лишь единицы: всего 5-10 штук в год. И только с 2001 года при финансировании Министерства Здравоохранения и Академии наук РФ количество таких операций и клиник (в которых они проводились) резко возросло: с 1 клиники в 2001 году до 18 к настоящему времени. Количество же имплантированных систем SCS в России к 2013 году превысило 1000. Сейчас стимуляция спинного мозга проводится на современных высокотехнологичных аппаратах повсеместно. Однако, нейростимуляция – не излечение причины, вызывающей боль, и не лечение заболевания. Она является терапией, которая создана для маскировки боли (блокирует болевые сигналы до того, как они достигнут головного мозга). В основном, нейростимуляцию применяют для терапии Синдрома Оперированного Позвоночника (FBSS) или пост-ламинэктомического синдрома и других нейропатий.
Нейростимуляция снимает только нейропатическую боль, другие же виды боли (такие, как зубная, кишечная, периодическая, острая при травмах и пр.) останутся, чтобы организм мог правильно справляться с внешними и внутренними факторами.
Рис. 1.Пульт пациента (St. Jude Medical Inc.) – устройство, при помощи которого пациент регулирует стимуляцию в заданных врачом пределах
Рис. 2. Генератор импульсов. Имплантируется в подкожный карман. Самый маленький стимулятор (Eonmini St. Jude Medical Inc.) – всего 10 мм в толщину
Рис. 3. Электроды для имплантации в эпидуральное пространство (St Jude Medical Inc.)
Операция по имплантации системы проводится, как правило, в два этапа:
1. На тестовом этапе она позволяет врачу вместе с пациентом оценить результат от терапии и понять, помогает ли ему этот метод. Тестовая имплантация – это операция под местной анестезией, когда нейрохирург, спинальный хирург или анестезиолог через иглу Туохи устанавливает специальный тестовый электрод на соответствующий позвоночный уровень, руководствуясь соматотопической картой. При синдроме оперированного позвоночника, как правило, это уровень Th11-L1. Далее электрод подключается к внешнему устройству, и невролог или клинический инженер компании-производителя начинает стимуляцию, проверяя, покрывает л стимуляция (парестезии) всю зону боли. Если нет, то под контролем рентгена хирург корректирует локализацию контактов электрода. Тестовый период может длиться от 2-3 до 7 дней. В это время пациент и врач принимают решение, устанавливать ли постоянную систему;
2. Имплантация постоянной системы, когда хирург выбирает, какой электрод лучше установить пациенту. Это зависит от характера боли: при более комплексной можно установить электрод с большим количеством контактов, при болях более точечной локализации можно снова по игле имплантировать цилиндрический электрод, далее туннелировать его к генератору импульсов.
Современные модели генераторов совсем не заметны под одеждой. К примеру, самый маленький стимулятор – всего 10 мм в толщину (Eonmini™ от St. Jude Medical Inc.).
Рис. 4. Программатор врача – компьютер, на котором врач задаёт все параметры стимуляции: частоту, ширину импульса, размер шага и терапевтическое окно интенсивности стимуляции
К основным преимуществам нейромодуляции можно отнести:
- нейростимуляция – это минимально инвазивный современный метод лечения хронических болей в спине;
- отсутствие деструкции нервной ткани;
- полная обратимость эффекта;
- коррекция лечения неинвазивна (к инвазивной коррекции можно отнести изменение положения электрода);
- соотношение «эффективность – стоимость». Генератор может работать от 10 лет и дольше (подзаряжаемые модели); пациент значительно сокращает или совсем перестаёт принимать медикаментозные препараты; уменьшается количество дней пребывания в больнице.
- и самое главное – улучшается качество жизни!
Материал предоставлен медицинским журналом «Частная практика», выпуск № 2(3)2014 «Хирургия», стр. 24-27
Источник
Методы лечения грыжи позвоночника без операции: какой выбрать?
Межпозвоночная грыжа принадлежит к самым распространенным заболеваниям позвоночника. Ею страдает каждый сотый житель земли, включая детей.
Поэтому вполне понятно, что многие люди интересуются, как лечат грыжу? Существуют ли методы лечения грыжи позвоночника без операции? Какие из них наиболее эффективны?
Консервативные методы в большинстве случаев позволяют получить отличные результаты при лечении грыжи. Только в 10% случаев возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
Прежде чем начинать терапию, больного направляют на диагностику. Обычно проводят рентген или магнитно-резонансную томографию. Только на основе полученных результатов врач сможет подобрать оптимальный способ терапии.
Терапевтические методы
Методы лечения грыжи позвоночника без операции включают:
- соблюдение постельного режима и ограничение нагрузок;
- медикаментозную терапию;
- мануальную терапию и массаж;
- лечебную физкультуру;
- тракцию – вытяжку позвоночника;
- физиотерапию;
- рефлексотерапию;
- кинезиотерапию;
- лазеротерапию;
- криотерапию;
- гирудотерапию;
- народные рецепты;
- вспомогательные методики.
Оптимальный результат окажет сочетание нескольких методов.
Медикаментозное лечение
Лекарства остановят воспалительные явления и избавят от болевого синдрома.
Медикаментозная терапия включает прием:
- анальгетиков (диклофенак, кеторол, ибупрофен) – устраняют болевой синдром;
- противовоспалительных нестероидных средств (ревмоксикам, мелоксикам) – останавливают воспаления и уменьшают боли;
- стероидов (только в редких случаях, не чаще трех раз в год);
- миорелаксантов – снимают мышечные спазмы;
- хондропротекторов – активируют регенерационные процессы и способствуют восстановлению хрящей;
- витаминных комплексов, обязательно содержащих витамины группы В – улучшают трофику поврежденных хрящей и нервных волокон.
Медикаментозные средства могут применяться как в таблетизированной форме, так и в виде инъекций. При сильных болях проводят новокаиновые блокады. Они снимают воспаления, отеки, спазмы, ослабляют боли. Блокады сочетают с приемов витаминов и кальция, чтобы укрепить связки и кости, активировать процессы регенерации.
Вытяжение позвоночника
Эффективное действие оказывает тракция. Она растягивает позвоночник, увеличивая расстояние между позвонками. В результате нервные структуры избавляются от компрессии, что снимает боли, диски выравниваются, уменьшаются воспалительные процессы, нормализуется кровообращение.
Ежедневное вытяжение (его можно выполнять и дома) позволит полностью избавиться от проблем с позвоночником. Упражнение можно выполнять на доске Евминова (при ее отсутствии подойдет и обычная доска) либо турнике.
Лечебная физкультура
Начинать лечебную физкультуру можно только после снятия болевого синдрома. Лучше всего, если комплекс упражнений подберет физиотерапевт. Повторять упражнения нужно 3-5 раз в день. Они нормализуют циркуляцию крови, улучшат питание хрящей, восстановят эластичность и подвижность позвоночника.
Следует обратить внимание на то, что при грыже противопоказаны прыжки, резкие движения, упражнения на скручивание. Нагрузку и количество подходов увеличивают постепенно. Нельзя заниматься через силу: если какое-то упражнение вызывает боль, то его на некоторое время следует исключить из комплекса.
Массаж
Оптимальный эффект удастся получить, если сочетать лечебную физкультуру с массажем. Массаж разогреет мышцы и сделает их податливыми к занятиям физкультурой.
Мануальная терапия
Во время процедуры мануальный терапевт оказывает интенсивное глубокое воздействие на межпозвоночные диски. Довольно часто мануальная терапия предоставляет действенный результат, когда все другие методы оказываются бессильными. Она активирует деятельность сосудов и нервов в поврежденной зоне, повышает подвижность суставов и позвонков, улучшает эластичность связок и мышц. Также хороший специалист способен вправить грыжу и поставить диск на место.
Физиопроцедуры
Физиотерапевтические процедуры устраняют воспаления, стимулируют кровообращение, оказывают укрепляющее действие. Но проводить их можно только после снятия обострения.
При межпозвоночной грыже назначают магнитотерапию, электростимуляцию мышц, электрофорез, фонофорез.
Рефлексотерапия
В участки спазмирования мышц вводят специальные иглы, что способствует их расслаблению. Также рефлексотерапия стимулирует внутренние силы организма и обеспечивает его быстрое восстановление.
Лечебный курс состоит из 5-15 сеансов, между которыми делают паузы на 1-3 дня. Длительность процедуры – не более получаса.
Кинезиотерапия
Кинезиотерапия предполагает «лечение движением». Она укрепляет мышечный корсет, запускает процессы регенерации костей, восстанавливает подвижность позвоночника и его двигательные функции, предотвращает развитие рецидива.
Перед началом занятий необходимо пройти специальный тест, на основе которого подбирают индивидуальный комплекс упражнений, для которых могут использоваться тренажеры, мячи и другие приспособления.
Лазеротерапия
Известно 2 способа лазерного воздействия:
- реконструкция – лазерный луч разогревает диск, активируя рост хрящевой ткани и восстановление диска;
- вапоризация – лазер выпаривает жидкость, содержащуюся в диске, в результате чего грыжа уменьшается.
Гирудотерапия
На биологически активные точки, расположенные вдоль позвоночника, помещают пиявок, которые, присасываясь к телу, выделяют в кровь особый фермент, предотвращающий свертывание крови. Под его действием устраняются застойные явления, рассасываются тромбы, купируются спазмы, активируется движение крови, ткани насыщаются кислородом и полезными веществами.
Криотерапия
Больной участок охлаждают при помощи жидкого азота. В результате улучшается кровообращение, уходят отеки, восстанавливаются поврежденные ткани.
Вспомогательные методы
При необходимости врач может порекомендовать ношение корсета или ортопедического пояса, что позволит зафиксировать позвоночник в правильном положении, расслабить мышцы, снять боль, защитить позвоночник от перегрузок.
Народные методы
В качестве дополнительных мер можно использовать народные средства: компрессы, мази, отвары, настои и настойки, которые могут применяться как наружно, так и внутренне. Они остановят воспаление, улучшат кровообращение и избавят от болевого синдрома.
Но используются в основном народные средства при поясничной грыже. При шейной и грудной грыже они оказываются малоэффективными.
В число наиболее действенных мер входят согревающие компрессы:
- Область позвоночника натирают камфорным маслом и накрывают тканью, намоченной в подогретом молоке. Хорошо укутываются на несколько часов. Затем спину снова растирают маслом камфары и укутываются до утра.
- Измельчают таблетки мумие (5 штук), размешивают их с водой (20 миллилитрами) и медом (100 граммами). Область позвоночника натирают пихтовым маслом, а затем наносят полученную смесь.
- Корень живокоста (50 грамм) измельчают и перемешивают с медом (20 граммами). Полученную лепешку прикладывают к области локализации грыжи, утепляют и оставляют на ночь. Предварительно рекомендуется выпить потогонное средство.
- Красную глину размачивают, подогревают до 37?, помещают на марлю и прикладывают к поврежденному участку.
- Конский жир размазывают по целлофану и прикладывают к больному участку.
Чтобы компрессы оказали желаемое действие, повторять процедуры необходимо не менее недели.
Профилактика
Предотвратить развитие грыжи позволят регулярные занятия спортом, плавание, ходьба. При сидячей работе необходимо периодически отдыхать, ослабляя нагрузку на позвоночник.
Источник
Кинезотерапия, в переводе с греческого, – «лечение движением». Данный метод особенно эффективен для профилактики и лечения остеохондроза и других заболеваний позвоночника. Кинезотерапия – это не нововведение в медицинской практике. Этот метод успешно использовался еще несколько веков назад. В настоящее время он успешно используется в остеопатической практике.
В результате проведения сеансов кинезотерапии, при которой производятся специальные лечебные движения, наблюдается улучшение подвижности крупных и мелких суставов, сегментов позвоночника, увеличение эластичности мышечных тканей и сухожилий.
При медицинских наблюдениях, которые велись на протяжении последних лет, установлено, что для восстановления функций нервной системы необходимо активизировать действие глубоких мышц и связок. При определенной физической тренировке происходит нормализация сосудистых и неврологических расстройств в области позвоночника и в области конечностей. В результате наблюдается улучшение кровоснабжения пораженных патологией участков.
При проведении курса кинезотерапии происходит восстановление обменных процессов, уменьшается отечность и инфильтрация в пораженной зоне, устраняется воспалительный процесс.
Механокинезотерапия – особый вид физических упражнений, выполняемых на специальных аппаратах для развития движений в отдельных суставах и группах мышц.
В лечебной практике применяют различные аппараты, предназначенные для облегчения движений в суставах, развития двигательных навыков определенных мышечных групп – механотерапевтические аппараты. Для восстановления и совершенствования функций опорно-двигательного аппарата и общей физической работоспособности пациентов и здорового человека применяют аппарат «ОРМЕД-кинезо», произведенный Научно-внедренческим предприятием «Орбита».
Биомеханический аппарат механотерапии позвоночника «ОРМЕД-кинезо» является уникальной разработкой и предназначен для дозированного динамического изменения углов сгибания и разгибания в грудном и поясничном отделах позвоночника в пассивном режиме и в положении лежа без активного участия мышц туловища, при этом одновременно происходит непринудительное (физиологическое) вытяжение позвоночника в грудном и поясничном отделах. Аппарат позволяет проводить процедуры с возможностью изменения частоты и высоты амплитуды колебаний (угла и скорости сгибания и разгибания).
Движения на аппарате «ОРМЕД-кинезо» повышают контрактильный и пластический тонус мышц, увеличивают силу и выносливость гипотрофических мышц, подвижность суставов. Нарастание афферентной импульсации в пораженных мышцах активирует их трофику и мышечный кровоток, что приводит к нарастанию сократимости и тонуса мышц. При этом акцент всегда делается на мышцы туловища, которые постоянно находятся в движении при фиксированных конечностях. Их движения пациенту приходится постоянно сдерживать, минимизируя их амплитуду. В результате у пациента формируется способность поддерживать равновесие в вертикальном положении и высокая толерантность к нагрузкам со снижением вегетативного компонента.
При лечении на аппарате «ОРМЕД-кинезо» производится сгибание-разгибание позвоночника более 300 раз за 10 минут механотерапевтической процедуры усилием до 50 кг, в зависимости от веса пациента. Это и есть мощное механо-кинезотерапевтическое лечебное воздействие на грудной и поясничный отделы позвоночника, которое также оказывает лечебное и тренировочное воздействие на связи позвонков и межпозвонковых дисков, что способствует профилактике искривлений позвоночника, улучшению подвижности его звеньев и предупреждению таких заболеваний, как лордоз, кифоз, сколиоз и нарушения осанки. Движения колебания ведут к расслаблению мышц, а также к применению давления, которое способствует выделению жидкости и регидратации межпозвонковых дисков, следовательно, вытяжение, осуществляемое в продольной оси, расслабляет мускулатуру, мышцы туловища уменьшает напряжение и снижает давление на межпозвонковые диски. Все движения аппарата «ОРМЕД-кинезо» направлены на улучшение гибкости и подвижности пояснично-крестцовой и тазобедренной области путем коррекции разгибательных и сгибательных дисфункций в поясничном и грудном отделах позвоночника.
Помимо вышесказанного, проводимые на «ОРМЕД-кинезо» эффективные методики кинезотерапии, обеспечивающие дозированные амплитуды механических движений грудного отдела позвоночника, путем поочередного воздействия на тазовую, поясничную и грудную области позвоночника пациента, способствуют развитию гибкости, подвижности и растяжимости грудной клетки, увеличивая объем и экскурсию легких.
В процессе движения поток нервных импульсов, идущих от проприорецепторов опорно-двигательного аппарата, вовлекает в ответную реакцию все звенья нервной системы, включая кору головного мозга.
Профессиональная дозированная двигательная активность оказывает разностороннее влияние, улучшая проприорецептивную импульсацию, моторно-висцеральные рефлексы, функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Адекватная физическая тренировка нормализует сосудистые и неврологические расстройства в области позвоночника и конечностей. Происходит улучшение кровоснабжения, что способствует устранению воспаления и снятию отечности.
«ОРМЕД-кинезо» может использоваться для лечения больных с разными стадиями и ходом течения заболеваний. На аппарате существует возможность регулировки скорости изменения амплитуды колебаний и величины угла сгибания-разгибания позвоночника. При этом врач может индивидуально подобрать методику для каждого пациента. К примеру, пациентам с болевым синдромом назначают минимальные параметры скорости и изменения угла сгибания-разгибания. Для реабилитации спортсменов, напротив, рекомендуется устанавливать максимальные параметры процедуры.
Лечебные эффекты: локомоторнокорригирующий, нейромиостимулирующий, метаболический.
Основные направления применения аппарата «ОРМЕД-кинезо»:
- профилактика и лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника;
- лечение кифоза грудного отдела позвоночника;
- разработка подвижности и повышение гибкости грудного отдела позвоночника;
- снятие скелетно-мышечных напряжений и боли в области груди и спины;
- укрепление мышечно-связочного аппарата грудного отдела позвоночника;
- укрепление мышц и формирование фиксирующего позвоночника мышечного корсета туловища в целях повышения мышечной силы и выносливости;
- улучшение проприорецептивной импульсации, моторно-висцеральных рефлексов;
- улучшение глубины дыхания, вследствии – улучшение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- коррекция фигуры.
Противопоказания: переломы и вывихи межпозвонковых суставов, гипермобильность пояснично-двигательных сегментов, выраженный остеопороз.
Аппарат «ОРМЕД-кинезо» находит применение в лечебной физической культуре, медицине для профилактики и лечения искривлений позвоночника, и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Активно используется во многих лечебных учреждениях для лечения и реабилитации кардиологических больных. «ОРМЕД-кинезо» может использоваться для лечения многих заболеваний в комплексной терапии.
В Медицинском центре доктора Шумакова в г. Чебоксары (Шумаков Анатолий Викторович, член Лиги профессиональных мануальных терапевтов) аппарат «ОРМЕД-кинезо» «используют как в пассивном лечении – когда пациент лежит в нужном положении и аппарат посредством движений воздействует на определенный позвоночно-двигательный сегмент, так и в активном режиме, когда во время движения мануальный терапевт помощью рук усиливает амплитуду в нужном позвоночно-двигательном сегменте, При этом терапевт может воздействовать на позвоночник под необходимым для лечения углом. Аппарат «ОРМЕД-кинезо» позволяет производить мануальное воздействие на пассивно двигающемся позвоночнике, чего невозможно добиться, если пациент просто лежит. Это усиливает воздействие в несколько раз. По отзывам пациентов и по результатам лечения 1 сеанс совместной работы аппарата и мануального терапевта заменяет 3 сеанса мануальной терапии».
Аппарат «ОРМЕД-кинезо»производится в г. Уфе и не имеет отечественных и зарубежных аналогов. Для обеспечения безопасности в комплект аппарата входит аварийная кнопка, которая вручается пациенту перед началом процедуры. Пациент в любую минуту сможет остановить процедуру, если почувствует дискомфорт.
Подробную информацию обо всех аппаратах серии «ОРМЕД», методиках лечения и заключениях специалистов вы можете получить на сайте WWW.ORMED.RU
НВП «Орбита», 450095, г. Уфа, ул. Центральная, 53/3. тел/факс 8(347)227-54-00 многоканальный, : ormed@ormed.ru
Издание:
«Курортные ведомости», 2(71) 2012
Источник