Белые пятна на снимке позвоночника

Чтобы лечение было целенаправленным и не задевало те части тела, органы и ткани, которые не нуждаются в лечебных манипуляциях нужно сделать правильную диагностику.

У экспертов на данный момент, кроме чистого и планомерного осмотра, о котором рассказывалось в последних главах, есть несколько аппаратных методов, помогающих узнать настоящее положение вашего позвоночника.

Одним из самых известных и старых способов проверки состояния позвоночника после опроса и осмотра врача является рентгенография или рентгеноскопия. Сейчас, с появлением более современных методов исследования позвоночника и организма в целом, рентген сдает свои позиции. Однако, тем не менее, в простых поликлиниках и в провинциальных диагностических центрах рентгенография еще держится и придет в упадок не скоро. У этого приема есть много недостатков, однако есть и одно настоящее достоинство: так или иначе в рентгенологии разбирается каждый врач, начиная от большого профессора и завершая студентом-медиком старшего курса.

В случае если вы надумаете понять состояние своего позвоночника, то рано или поздно все равно столкнетесь с рентгеновским исследованием. Вот в такой ситуации вам следует знать, что же собой представляет рентген. А, важнее всего, какие у него недостатки. Многие из нас воображают себе рентгенографию как нечто подобное медицинской фото. Однако, это совсем не так! Рентгенограмма позвоночника или других костей не похожа на их фотографию и представляет собою всего лишь изображение теней, добытое путем облучения организма жесткими лучами. Там, где излучение спокойно проходит сквозь ткани, образуется темное пятнышко, а там, где часть лучей задерживается из-за повышенной плотности тканей, пятно на пленке оказывается более светлым.

Более того, рентгенограмма – это своеобразный негатив. Кости позвоночника поглощают рентгеновские лучи, поэтому на снимке выглядят белыми. Прочие части тела – мышцы и внутренние органы – в основном пропускают лучи и потому на пленке получаются темными. Чтение рентгенограммы трудное дело, и в медицинских институтах этому обучают почти полгода. К сожалению, для вас (да и для думающих врачей), одна-единственная рентгенограмма позвоночника почти ничего не дает для постановки правильного диагноза. Ради получения наилучших результатов, по каким можно поставить диагноз, необходимо делать снимки на различных уровнях и в различных проекциях. Например, чтобы точно определить осанку человека и признаки сколиоза, надобно сделать не меньше четырех снимков, по 2 снимка на каждый отдел позвоночника – спереди и сбоку. В случае, если снимков будет меньше, то врач едва ли сумеет правильно и точно увидеть изменения.

На рентгенограмме видны кости и плотные мышцы, остальные же ткани прорисовываются довольно неопределенно. Рентгенограмма не покажет ни физиологических изменений в мышце, ни спазма этой мышцы. Она может продемонстрировать перелом, может продемонстрировать далеко зашедший износ кости, изменение ее поверхности в результате каких-то обменных нарушений или повышенных нагрузок. Она может передать небольшие наросты на костях, которые происходят при остеохондрозе как попытка организма увеличить площадь поверхности позвонка. На ней можно заметить сколиоз, т.е. ненормальный изгиб позвоночника во фронтальной плоскости, в случае, если данный сколиоз распространен в одном из отделов позвоночника. Рентгенограмма покажет позвонок, сместившийся в сторону от других (спондилолистез), позвонок с дефектом между суставами. На рентгене хорошо различимы межпозвонковые грыжи, особенно, в случае, если они проникают в кость. Я не рассказывал вам об этом заболевании, потому придется сделать маленькое отступление.

Межпозвонковая грыжа появляется в позвоночнике как результат остеохондроза и является дальнейшим этапом продолжения этой болезни. Помните межпозвонковый диск, который получает на себя нагрузку нашего тела и исполняет роль амортизатора при движениях? Когда он изменяется так сильно, что утрачивает свою естественную структуру, часть его ядра может выпячиваться в какую-то сторону. Это состояние и называется межпозвонковой грыжей, показывающей неспособность диска выдерживать нагрузку. При этом происходят постоянные боли, которые не слишком велики, однако все же изматывают нас и нашу спину.

Мы не можем согнуться и нормально развиваться, все движения приходится делать через боль. Часть диска может выпячиваться вперед, назад, вбок, а может, при изменениях в костной ткани позвонка, «вылезать» вверх или вниз, в сам позвонок. Вот такое положение (часть диска в костной ткани) и «видит» рентгенограмма.

Рентгенограмма делается в отдельных кабинетах, которые защищены от проникновения жесткого излучения в другие места. Врач-рентгенолог положит вас на стол или попросит встать в непринужденном положении, сделать вдох и задержать дыхание. Сам он выйдет из кабинета и за его пределами нажмет кнопку, делая снимок. После этого снимок обработают химикатами, как обычную фотопленку, и доктор внимательно рассмотрит ее, пытаясь найти изменения в вашем позвоночнике. Потом он напишет свое постановление, чтобы ваш лечащий врач смог опираться на полученный при съемке результат в своих действиях.

Рентгенограмма может дать значительно больше пользы, в случае, если есть с чем ее сравнить. Рентгенограмма, которую вы сделаете сейчас, расскажет о вашем позвоночнике значительно больше, в случае, если ее можно будет сравнить с рентгенограммой, сделанной несколько лет назад.

Однако у рентгенограммы есть свои большие минусы. 1-й из них – необходимость принимать некоторую дозу облучения. Конечно, когда снимок производится раз в 5-10 лет, это не играет особой роли для вашего организма. Однако в случае, если рентген необходимо производить чаше, чем раз в полгода, это становится слишком вредным для здоровья. Ведь жесткое излучение аппарата плохо воздействует на систему крови, на половые органы и клетки, увеличивает опасность появления злокачественных опухолей. По этой причине, рентген все чаще пытаются заменить другими способами обследования.

Второй критический момент рентгенографии – невозможность оценить весь позвоночник целиком (я уже говорил об этом). 4 снимка в различных проекциях изготавливаются не одновременно, а удержать в одном положении все тело в течение 10-15 минут не удается никому, особенно, маленьким детям. Из-за этого недостатка рентгеновского обследования часто появляются ошибки в диагностике искривлений позвоночника, в оценке осанки. Иначе говоря, рентген хорош там, где необходимо обследовать маленький участок позвоночника, чтобы показать изменения в костной ткани, перелом или нарушение строения кости, в случае, если таковые существуют. Во всех остальных случаях рентгена лучше избегать, заменив его более точными и менее вредными для здоровья исследованиями.

Источник

Магнитно-резонансная томография является безболезненным и информативным способом исследования головного мозга. Послойное МР-сканирование позволяет детально рассмотреть все участки органа, оценить их структуру. С помощью определенных последовательностей можно подробно изучить белое и серое вещество, сосуды, желудочковую систему.

МРТ считают эффективным методом выявления очаговых поражений мозга. К таковым относят ограниченные участки с нарушенной структурой внутри вещества органа. Подобные изменения часто сопровождаются масс-эффектом, отеком, деформацией окружающих областей. Очаги в головном мозге на МРТ выглядят как зоны изменения МР-сигнала. По специфическим признакам, локализации, размерам и степени влияния на окружающие структуры рентгенолог может сделать предположения о характере патологии. Пользуясь перечисленными сведениями, врач ставит диагноз, составляет для пациента прогноз и подбирает лечение.

Очаги на МРТ головного мозга: что значит?

Результатом магнитно-резонансной томографии является серия послойных снимков исследуемой области. На изображениях здоровые ткани выглядят как чередующиеся светлые и темные участки, что зависит от концентрации в них жидкости и применяемой импульсной последовательности. По срезам врач-рентгенолог оценивает:

• развитость и положение отдельных структур;
• соответствие интенсивности МР-сигнала норме;
• состояние извилин и борозд;
• размеры и строение желудочковой системы и подпаутинного пространства;
• параметры слуховых проходов, глазниц, придаточных синусов;
• структуру сосудистого русла;
• строение черепных нервов и церебральных оболочек;
• наличие признаков патологии (очаговые изменения, отек, воспаление, повреждения стенок артерий и вен).

Липома четверохолмной цистерны на МРТ (обведена кругом)

МРТ назначают, если у пациента наблюдаются неврологические отклонения, обусловленные поражением мозговой ткани. Симптомами могут быть:

• головные боли;
• нарушения координации движений;
• дисфункции органов слуха или зрения;
• нарушения концентрации внимания;
• расстройства памяти;
• проблемы со сном;
• психоэмоциональные расстройства;
• парезы/параличи конечностей и/или мышц лица;
• чувствительные нарушения;
• судороги и пр.

Магнитно-резонансная томография головы позволяет врачу точно определить локализацию очаговых изменений и выяснить природу плохого самочувствия у пациента. В ДЦ «Магнит» на вооружении специалистов новейшие аппараты для МР-сканирования, которые позволяют с высокой достоверностью провести исследование.

Виды очагов на МРТ головы

Цвет получаемого изображения нормальных мозговых структур и патологических изменений зависит от используемой программы. При сканировании в ангиорежиме, в том числе с применением контраста, на снимках появляется разветвленная сеть артерий и вен. Очаговые изменения бывают нескольких типов, по их характеристикам врач может предположить природу фокусов.

При патологии мозгового вещества нарушаются свойства пораженных фокусов, что проявляется резким изменением МР-сигнала по сравнению со здоровыми областями. Применение определенных последовательностей (диффузионно-взвешенных, FLAIR и пр.) или контрастирования позволяет более четко визуализировать локальные изменения. То есть, если рентгенолог видит на результатах МРТ единичный очаг, для более подробного его изучения будут применены разные режимы сканирования либо контрастирование.

При сравнении изменений со здоровыми участками мозга выделяют гипер-, гипо- и изоинтенсивные зоны (соответственно яркие, темные и такие же по своему цвету, как рядом расположенные структуры).

Абсцесс головного мозга на МРТ (указан стрелкой)

Гиперинтенсивные очаги

Выявление гиперинтенсивных, т.е. ярко выделяющихся на МР-сканах, очагов заставляет специалиста подозревать опухоль головного мозга, в том числе метастатического происхождения, гематому (в определенный момент от начала кровоизлияния), ишемию, отек, патологии сосудов (каверномы, артерио-венозные мальформации и пр.), абсцессы, обменные нарушения и т.п.

Опухоль головного мозга на МРТ (указана стрелкой)

Субкортикальные очаги

Поражение белого вещества головного мозга обычно характеризуют, как изменения подкорковых структур. Выявленные при МРТ субкортикальные очаги говорят о локализации повреждения сразу под корой. Если обнаруживают множественные юкстакортикальные зоны поражения, есть смысл подозревать демиелинизирующий процесс (например, рассеянный склероз). При указанной патологии деструктивные изменения происходят в различных участках белого вещества, в том числе прямо под корой головного мозга. Перивентрикулярные и лакунарные очаги обычно выявляют при ишемических процессах.

Очаги глиоза

При повреждении мозговой ткани включаются компенсаторные механизмы. Разрушенные клетки замещаются структурами глии. Последняя обеспечивает передачу нервных импульсов и участвует в метаболических процессах. За счет описываемых структур мозг восстанавливается после травм.

Выявление глиозных очагов указывает на предшествующее разрушение церебрального вещества вследствие:

• родовой травмы;
• гипоксических процессов;
• наследственных патологий;
• гипертонии;
• эпилепсии;
• энцефалита;
• интоксикации организма;
• склеротических изменений и др.

По количеству и размерам измененных участков можно судить о масштабах повреждения мозга. Динамическое наблюдение позволяет оценить скорость прогрессирования патологии. Однако изучая зоны глиоза нельзя точно установить причину разрушения нервных клеток.

Очаги демиелинизации

Некоторые заболевания нервной системы сопровождаются повреждением глиальной оболочки длинных отростков нейронов. В результате патологических изменений нарушается проведение импульсов. Подобное состояние сопровождается неврологической симптоматикой различной степени интенсивности. Демиелинизация нервных волокон может быть вызвана:

• мультифокальной лейкоэнцефалопатией;
• рассеянным склерозом;
• диссимулирующим энцефаломиелитом;
• болезнью Марбурга, Девика и многими другими.

Обычно очаги демиелинизации выглядят как множественные мелкие участки гиперинтенсивного МР-сигнала, расположенные в одном или нескольких отделах головного мозга. По степени их распространенности, давности и одновременности возникновения врач судит о масштабах развития заболевания.

Очаг демиелинизации на МРТ

Очаг сосудистого генеза

Недостаточность мозгового кровообращения являются причиной ишемии церебрального вещества, что ведет к изменению структуры и потере функций последнего. Ранняя диагностика сосудистых патологий способна предотвратить инсульт. Очаговые изменения дисциркуляторного происхождения обнаруживают у большинства пациентов старше 50 лет. В последующем такие зоны могут стать причиной дистрофических процессов в мозговой ткани.

Лакунарный инфаркт головного мозга на МРТ (указан стрелкой)

Заподозрить нарушения церебрального кровообращения можно по очаговым изменениям периваскулярных пространств Вирхова-Робина. Последние представляет собой небольшие полости вокруг мозговых сосудов, заполненные жидкостью, через которые осуществляется трофика тканей и иммунорегулирующие процессы (гематоэнцефалический барьер). Появление гиперинтенсивного МР-сигнала указывает на расширение периваскулярных пространств, поскольку в норме они не видны.

Иногда при МРТ мозга обнаруживаются множественные очаги в лобной доле или в глубоких отделах полушарий, что может указывать на поражение церебральных сосудов. Ситуацию часто проясняет МР-сканирование в ангиорежиме.

Очаги ишемии на МРТ

Очаги ишемии

Нарушения мозгового кровообращения приводят к кислородному голоданию тканей, что может спровоцировать их некроз (инфаркт). Ишемические очаги при Т2 взвешенных последовательностях выглядят как зоны с умеренно гиперинтенсивным сигналом неправильной формы. На более поздних сроках при проведении в Т2 ВИ или FLAIR режиме МРТ единичный очаг приобретает вид светлого пятна, что указывает на усугубление деструктивных процессов.

Что означают белые и черные пятна на снимках МРТ?

Зоны измененного МР-сигнала могут означать:

• ишемию тканей;
• отек;
• некроз;
• гнойное расплавление;
• опухолевую трансформацию;
• метастатическое поражение;
• глиоз;
• демиелинизацию;
• дегенерацию и др.

Врач-рентгенолог описывает интенсивность сигнала, размеры и локализацию очага. С учетом полученных сведений, жалоб пациента и данных предыдущих обследований специалист может предположить природу патологических изменений.

Острый рассеянный энцефаломиелит на МРТ

Причины возникновения очагов на МРТ головного мозга

Если при МРТ головного мозга выявлены очаги, их расценивают как симптомы патологии органа. Зоны гипер- или гипоинтенсивного МР-сигнала свидетельствуют о нарушении структуры определенного участка церебрального вещества. Очаговые изменения могут быть единичными или множественными, крупными, мелкими, диффузными и т.п.. Подобное наблюдается при:

• атеросклерозе;
• ангиопатии;
• инсультах;
• хронической недостаточности мозгового кровообращения;
• рассеянном склерозе или иных демиелинизирующих заболеваниях;
• болезни Альцгеймера, Пика, Паркинсона и т.п.;
• энцефаломиелите и других заболеваниях.

Очаговые изменения могут быть результатом некроза, гнойных процессов, ишемии, воспаления тканей, разрушения нервных волокон и т.п. Фокальная патология на МР-сканах почти всегда свидетельствует о развитии серьезного заболевания, а в некоторых случаях указывает на опасность для жизни больного.

Источник