Бамбуковая палочка в позвоночнике
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) хроническое воспалительное заболевание, симптомами которого является боль в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника. Также болезнь Бехтерева может вызывать воспаление и боль в других частях тела.
Первичные симптомы болезни Бехтерева
Среди ранних признаков этого заболевания выделяют следующие:
· Хроническая боль в нижней части спины и бедрах, особенно утром и после периодов покоя
При прогрессировании заболевания
Воспаление и боль могут возникнуть и в других частях тела:
· В суставах между ребрами и позвоночником
· Суставах бедер, плеч, колен и стоп
· Глазах
Факторы риска
· Пол. Этой болезнью мужчины страдают чаще женщин.
· Возраст. Появляется чаще в период с конца пубертатного возраста и до сорока лет.
· Наследственность. Генетическая предрасположенность может играть определенную роль в появлении анкилозирующего спондилита.
Воспаление также может коснуться других частей тела, вызывая такие болезни, как:
· Воспаление кишечника
· Анемию
Диагностика
Рентген. Рентген позволит врачу выявить изменения, произошедшие в суставах и костях, хотя характерные последствия анкилозирующего спондилита могут быть и не видны в начале заболевания. Также могут быть назначены другие исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или МРТ что выявить воспаление и другие изменения в ваших суставах.
Анализ крови. Ваш врач может проверить признаки воспаления, назначив один или несколько анализов крови, включая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и C-реактивный белок. Повышение этих показателей свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.
С помощью анализа крови также можно установить наличие анемии, болезни, при которой характерно недостаточное количество красных кровяных телец, необходимых для распространения нужного количества кислорода к вашим тканям.
Лечение
Медикаменты
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Антиревматические препараты, изменяющие течение болезни. Врач может выписать вам такие антиревматические препараты, как сульфасалазин или метотрексат для лечения воспаленных суставов ног и рук, других тканей. Кортикостероиды. Такие препараты как, преднизолон, могут снизить воспаление и замедлить повреждение в тяжелых случаях анкилозирующего спондилита.
Блокаторы фактора некроза опухоли (ФНО).
Физиотерапия
Физиотерапия может принести ряд преимуществ, начиная от уменьшения боли до улучшения физической силы и гибкости. Упражнения для улучшения подвижности суставов и упражнения на растяжку позволят сохранить гибкость суставов и хорошую осанку. Кроме того, специальные дыхательные упражнения могут помочь увеличить объем легких.
По мере прогрессирования болезни человек начинает сутулиться. Подходящие положения для сна и ходьбы, а также упражнения для пресса и спины помогут сохранить хорошую осанку.
Хирургическое вмешательство
Многие пациенты с анкилозирующим спондилитом не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Однако доктор может рекомендовать операцию в случае сильной боли или повреждения сустава, или если непозвоночный сустав поврежден так, что нуждается в замене.
Образ жизни и домашние средства лечения
Курильщику необходимо избавиться от этой привычки. Курение вредно для здоровья и создает дополнительные проблемы людям с анкилозирующим спондилитом. В зависимости от тяжести болезни анкилозирующий спондилит может повлиять на подвижность грудной клетки. Нанося вред легким при курении, курящий и дальше ухудшает свою способность дышать.
Ход болезни может изменяться с течением времени, соответственно больной может испытывать кризы и ремиссии в течение всей жизни.
Но, несмотря на потенциальные осложнения, большинство людей может жить продуктивно, невзирая на диагноз.
Назар Дмитрович Кудлаенко
Нейрохирург
Источник
Главная • Хирургия • Заболeвания суставов • Позвоночник, как бамбуковая палка при анкилозирующем спондилите
Анкилозирующий спондилит – это хроническое воспалительное заболевание поражает в основном позвоночник, но иногда и суставы конечностей. Вместе с первыми симптомами спондилита появляются и прогрессируют рентгенологические признаки сакроилеита: симметричные эрозии и реактивный остеосклероз с последующим анкилозом. Сначала поражаются нижние грудные и верхние поясничные позвонки: их тела приобретают квадратную форму, возникают краевые эрозии и остеосклероз, а затем образуются симметричные синдесмофиты, соединяющие тела позвонков. Позднее развиваются анкилоз межпозвоночных суставов и оссификация связок. Патологический процесс распространяется на выше- и нижележащие позвонки, что ведет к тяжелому анкилозу позвоночника, который становится похожим на бамбуковую палку. На рентгенограммах можно увидеть следующие изменения.
Для подтверждения диагноза делают рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях и крестцово-подвздошных суставов в прямой проекции с наклоном рентгеновской трубки к голове больного (проекция Гиббса-Фергюсона). При КТ крестцово-подвздошных суставов (особенно на фронтальных срезах) эрозии становятся видны раньше, чем на рентгенограммах. МРТ используют для диагностики сопутствующего поражения спинного мозга: арахноидита, посттравматических изменений и стеноза позвоночного канала. Д.Hoбeль “Позвоночник, как бамбуковая палка при анкилозирующем спондилите” и другие статьи из раздела Заболевания суставов Читайте также:
|
Источник
Введение
Анкилозирующий спондилит (АС) – тип прогрессирующего артрита, который приводит к хроническому воспалению позвоночного столба и крестцово-подвздошных соединений. АС прежде всего поражает осевой скелет, включая связки и суставы. Воспаление, вызванное АС, также может поражать другие суставы (плечевые, тазобедренные, коленные, голеностопные) и органы (глаза, легкие, сердце). АС – истинное системное заболевание.
Чтобы понимать механизм поражения организма при АС достаточно посмотреть на слова «анкилозирующий» и «спондилит». Анкилозирующий – означает склонность к жесткости, а спондилит – воспаление позвоночника. Выпрямление позвоночника при АС вызвано воспалительными реакциями в межпозвонковых суставах, что приводит к их сплавлению в единый блок. В дальнейшем это приводит к выраженному кифозу.
Здоровый позвоночник может двигаться в трех плоскостях, выполняя наклоны, сгибания, повороты. Отдельные позвонки соединенным между собой посредством суставов, связок, межпозвонковых дисков. Именно с помощью этих элементов осуществляется весь комплекс движений. При АС происходит отвердевание связок, а кости срастаются в единый блок.
Далее:
- Какова причина АС
- Симптомы заболевания
- Как диагностировать АС
- Какие методы лечения доступны
Анатомия
Чтобы лучше понимать симптомы, механизмы развития заболевания, тактики и методов лечения АС необходимо понимание элементарных основ анатомии позвоночника, что включает ознакомление с различными частями и структурами позвоночного столба и механизмами их взаимодействия.
Один из первых признаков АС – воспаление крестцово-подвздошных соединений (КПС). КПС – представляет собой соединение между крестцом (нижний отдел позвоночника) и подвздошной костью таза. Болевой синдром локализуется на расстоянии 4х сантиметров с каждой стороны от позвоночника в нижней части поясницы.
Воспаление постепенно переходит на позвоночный столб. Долгосрочное воспаление межпозвонковых суставов (спондилит) приводит к отложению кальция в межпозвонковом диске и связках соединяющих позвонки между собой. В дальнейшем эти структуры отвердевают, а объем движения в позвоночнике ограничивается. В конечном счете, происходит полное срастание позвонков между собой (называется анкилоз).
Причины
Причины, вызывающие АС не известны. Однако многое известно о прогрессировании АС и почему происходят изменения в позвоночнике. Начало АС проявляется воспалением костной ткани (остит) вокруг суставных краев. В этих областях постепенно скапливается большое количество специфических клеток (характерных для воспаления). Эти клетки вырабатывают вещества повреждающие кость, происходит ее растворение и ослабление вокруг краев суставов.
Прогрессирование этого процесса заставляет организм усиленно замещать дефекты костной и рубцовой тканью. Поскольку процесс постоянно прогрессирует кость все более и более ослабляется. Когда воспаление «сжигает» кость и начинает угасать, организм, пытаясь излечить кость, накапливает большие отложения кальция в участках поражения и возле них (в связки и межпозвонковые диски). Все это приводит к слиянию позвонков в единый блок, так называемый анкилоз.
АС чаще всего проявляется у молодых мужчин. У женщин встречается в 3 раза реже. Хотя АС может поражать людей любого возраста, расы, пола, но чаще всего встречается у лиц кавказской национальности в возрасте от 17 до 35 лет. У женщин симптомы АС нередко начинают проявляться во время беременности.
Также найдена генетическая предрасположенность к АС: у 90% больных найден ген HLA-B27. Однако это не означает, что если у Вас нашли этот ген, то Вы автоматически заболеете АС. Приблизительно 6-8% населения планеты имеют этот ген, однако АС проявляется только у одного процента из них.
Симптомы
Как и другие формы артритов, симптомы АС проявляются в виде воспаления. Впервые симптомы могут проявляться в течение одной или нескольких недель.
Первый симптом АС обычно сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сочленения). Проявляется болью в области ягодиц и поясницы.
После сакроилеита боль обычно переходит на тазобедренные суставы, со временем усиливаясь.
Скованность и болезненность в области поясницы с утра, проходящая в течение дня.
Длительный отдых ухудшает симптомы АС, что является основным отличием от других артритов, симптомы которых ослабевают при отдыхе.
Гибкость позвоночного столба уменьшается, что со временем не позволяет больному нагибаться вперед.
Также могут поражаться реберно-позвоночные суставы, что может вызвать боль в грудной клетке и брюшной полости.
Поражение шеи проявляется скованностью и ограничением движений.
Часто поражение суставов сопровождается синовиитом. Синовиит – воспаление синовиальной оболочки сустава. Симптомы синовиита включают боль, скованность, набухание и покраснение в области сустава.
При прогрессировании АС и нарастании кифоза у больных возникают проблемы с дыханием, вызванные уменьшением объема легких. Поражение реберно-позвоночных суставов еще более усугубляет дыхательную недостаточность, выключая из механики дыхания грудную клетку. Больные АС дышат только за счет диафрагмы. Таким образом, создаются все условия для тяжелого течения воспалительных заболеваний легких.
В 25% случаев у больных на АС поражаются глаза в виде иридоциклита (воспаление радужной оболочки глаз), который проявляется болью и покраснением глаза, но ухудшения зрения обычно не происходит.
Из-за кальциноза связок и дисков позвонки сплавляются в единый блок. Позвоночный столб теряет свою гибкость и подвижность, теряет амортизационную функцию и становится уязвимым для переломов. Когда костный блок полностью сформирован, боль в спине обычно проходит. Однако это не сигнализирует об окончании заболевания, и если боль внезапно появилось после длительного периода спокойствия, то вероятно у больного произошел перелом позвонка.
Диагностика
На начальных стадиях заболевания поставить диагноз достаточно трудно. Для начала врачу необходимо заполнить историю болезни и произвести осмотр. Из дополнительных методов исследования наверняка понадобятся лабораторные анализы и рентген. Ваш врач заподозрит АС если:
Боль в пояснице появилась до 35-40 лет
Постепенное начало не вызвано травмой
Боль длится больше 3-6 месяцев
Боли в грудном отделе позвоночника отдающие в грудную клетку при глубоких вдохах
Уменьшение боли при выполнении физических упражнений и движениях
Скованность в поясничном отделе позвоночника
У кого-нибудь из родственников встречался АС
Рентген
При подозрении на АС Ваш доктор обязательно назначит рентген позвоночника и костей таза. Тела позвонков на рентгенограмме у больных на АС искажены и имеют квадратную форму, замыкательные пластинки уплотнены на фоне остеопороза. Врачи называют это симптомом «бамбуковой палки». Постепенно, по мере прогрессирования заболевания, будет отмечаться кальцификация связок и межпозвонковых дисков, вплоть до полного сращения позвонков между собой. Также в передне-задней проекции на рентгенограмме иногда выделяют 3 вертикальные линии образованные кальцифицированной межостной связкой, правыми и левыми дугоотростчатыми суставами (симптом «трамвайных рельсов»).
Одним из первых рентгенологических проявлений АС является поражение крестцово-подвздошных сочленений: на рентгенограмме обнаруживается очаговый остеопороз, сглаженность краев, расширение и эрозии сочленения.
Лабораторные анализы
При подозрении АС при генетическом исследовании крови может быть выявлен ген HLA-B27. Однозначного критерия АС в крови нет. При серологическом исследовании крови при АС могут дать заключение – серонегативная спондилоартропатия. Это относится к пациентам, у которых есть все симптомы АС, но отрицательный молекулярно-генетический анализ, который обычно указывает на АС (отрицательный тест называют ревматоидным фактором). Это упрощает врачу дифференцировать АС относительно других форм системного артрита. Только при наличии симптомов АС и гена HLA-B27 можно окончательно утверждать, что у пациента АС.
Общий анализ крови, а именно СОЭ (скорость оседания эритроцитов) указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Это шаблон отражение любого воспалительного процесса в крови (даже насморк может значительно увеличить СОЭ).
Для исследования функции почек необходимо выполнить анализ мочи. Это делается для того, что бы исключить возможные заболевания почек, которые могли бы вызывать симптомы подобные АС.
Лечение
Пока еще не найдено средство, излечивающее больных от АС. Однако при помощи комплексного консервативного лечения удается уменьшить болевой синдром и улучшить общее состояние. Комплексная терапия включает в себя медикаментозную, восстановительную, ЛФК. Оперативное лечение необходимо в редких случаях поражения позвоночника и суставов.
Консервативное лечение
Медикаментозное
Это лечение назначается с целью уменьшения воспаления и болевого синдрома. Чаще всего назначают препараты группы Нестероидных Противовоспалительных Препаратов (НПВП), препаратом выбора является индометацин. Среди побочных эффектов НПВП встречается тошнота, рвота, понос, и боли области живота. Принятие их во время еды помогает уменьшить побочные эффекты.
Если недостаточно НПВП, также Ваш врач может назначить Вам салазосульфапиридин. Эффективными средствами лечения воспалительного процесса вызванного АС являются кортикостероиды, типа преднизолона, однако, они обладают серьезными побочными действиями при длительном приеме.
Если противовоспалительное лечение уменьшает боль и воспаление недостаточно, известны доступные средства, блокирующие иммунную систему. Однако эти средства имеют большое количество побочных эффектов, а пациенты, которые их принимают, должны быть тщательно обследованы.
Восстановительная терапия
Пациентам с АС необходима работа с врачом-реабилитологом. Хорошо разработанная всесторонняя восстановительная программа помогает уменьшить боль и воспаление, улучшить гибкость и прочность позвоночника, поможет легче справляться с ежедневными активностями.
Безопасные движения помогут улучшить подвижность позвоночника и осанку. Восстановительная терапия помогает уменьшить боль и является профилактикой деформаций, вызванных АС. Пациентам рекомендуется сидеть, стоять и ходить с максимально выпрямленной спиной, и избегать длительных наклонов. Комплекс упражнений необходимо менять каждые 4-6 недель.
Цели восстановительной терапии состоят в том, чтобы помочь Вам:
Изучить правильную осанку и движение тела, что бы противодействовать деформации позвоночника (кифоз)
Научиться принимать правильную позу для сна, использовать жесткий матрац и тонкую подушку
Поддерживать адекватный уровень активности
Ежедневно выполнять назначенный курс лечебной физкультуры
Хирургическое лечение
Достаточно редко больным с АС необходимо оперативное лечение. Если заболевание привело к тяжелой деформации позвоночника, типа выраженного кифоза, который мешает выпрямиться и видеть впереди себя. В этом случае необходимо рассматривать вариант оперативного лечения в виде корригирующей остеотомии. Эта операции предполагает удаление задних элементов одного или нескольких позвонков, и установку позвоночника в более выгодное положение.
Фотография больного с АС до и после операции
Намного чаще при АС встречается тяжелое поражение тазобедренных суставов артритом. В данном случае больным рекомендуется выполнение операции тотального эндопротезирования (замена больного сустава искусственным).
Источник