Баклосан при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Комментарии

К.м.н., зав. отд. М.И. Корешкина

Baclosan (baclofen) in the treatment of back pains: results of a multicenter study BRAVO

M.I. Koreshkina

Международная клиника MEDEM, Санкт-Петербург Ключевые слова: многоцентровое исследование, лечение, боли в спине, баклосан.
Key words: multicenter study, treatment, back pain, baclosan.

Проблема острой или хронической боли является в аспекте здоровья населения одной из наиболее важных. В объединенном исследовании, проведенном ВОЗ, установлено, что хроническая боль встречается у 5,3—33% населения в развитых и развивающихся странах [12]. В странах Европы хронические болевые синдромы составляют от 12 до 30%. Наиболее частыми среди них являются головные боли, боли в шее, спине и коленных суставах [9].

Каждый человек в течение жизни хотя бы однократно испытывал боли в спине. Около 20% взрослого населения страдает от периодических, рецидивирующих болей в спине длительностью от 3 дней и более. Как правило, пик жалоб приходится на зрелый, трудоспособный возраст от 30 до 49 лет, чаще они наблюдаются у женщин [2]. Около 80% людей в течение жизни испытывают боли в пояснично-крестцовой области. 17% пациентов страдают хроническими болями [6, 10].

Боли в спине — частая причина временной нетрудоспособности у взрослых, значительно меняет образ и качество жизни пациента, не только ограничивая повседневную активность, но и являясь причиной депрессии, особенно у пожилых людей.

Миофасциальные болевые синдромы относятся к основным причинам болей в спине [1]. Рефлекторные мышечно-тонические синдромы доминируют среди осложнений дорсопатий, остеохондроза позвоночника. Мышечно-тонические синдромы могут формироваться в паравертебральных и экстравертебральных мышцах [7]. Мышечный спазм характеризуется повышением мышечного тонуса с длительными сокращениями скелетной мускулатуры, вызывающими боль [4]. Развивающаяся мышечная спастичность нарушает координацию движений, ухудшает качество жизни пациентов, затрудняет реабилитацию. Формируется «порочный круг», при котором мышечный спазм и дегенеративные изменения позвоночника усиливают первопричину возникновения боли [8].

Основной задачей лечения становится одновременная ликвидация боли и мышечного спазма для разрыва «порочного круга»: боль — мышечный спазм. Препаратами выбора являются миорелаксанты. Подбор наиболее адекватного и хорошо переносимого мышечного релаксанта — одна из задач лечебной тактики [3, 11].

Баклосан (баклофен) — агонист ГАМК-рецепторов, центральный миорелаксант, применяется в лечении спастичности спинального и церебрального происхождения. Результатом действия баклофена является снижение тонуса скелетных мышц и аналгезирующий эффект, что определяет сферу его клинического применения: лечение патологических состояний, связанных с [5].

С 1970 г. до настоящего времени в медицинской литературе насчитывается 1492 статьи, посвященных баклофену. Большинство из них посвящены двойным слепым плацебо-контролируемым исследованиям по изучению эффективности и безопасности препарата при лечении спастичности. Дальнейшие исследования его механизмов действия и клинической эффективности, внедрение новых лекарственных форм будут способствовать расширению сферы применения данного препарата в неврологической практике.

Изучалось применение баклосана (баклофена) в лечении мышечно-тонических и миофасциальных болевых синдромов в спине [7], в которых было показано достоверное уменьшение интенсивности болевого синдрома и степени выраженности мышечного напряжения, улучшение эмоционального состояния пациентов.

Целью мультицентрового постмаркетингового исследования BRAVO (Baclosan Russian Analysis View) было изучение клинической эффективности и переносимости баклосана в лечении дорсопатии.

Материал и методы

Исследование проводилось в Санкт-Петербурге, Казани, Кирове, Ульяновске и Уфе, в нем участвовал 4201 пациент с болями в спине. В качестве исследователей выступали врачи первичного звена — неврологи амбулаторных медицинских учреждений, в ежедневной практике которых пациенты с болями в спине составляют максимальную часть. Была разработана специальная карта, с помощью которой врач легко мог оценить динамику болевого синдрома, наличие и интенсивность побочных эффектов.

Мужчин было 36,5%, женщин — 63,5%, средний возраст пациентов составил 49,9 года. В работе использовались клинический неврологический анализ, оценка интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и характеристика эффективности лечения по субъективному отчету больных.

Амбулаторное лечение больных баклосаном проводилось в течение 2 нед в составе комплексной терапии. Во время 1-го визита оценивалась локализация (шейный, грудной, поясничнокрестцовый отделы или сочетание нескольких уровней поражения) и выраженность болевого синдрома по ВАШ, проводилась диагностика клинических неврологических синдромов (компрессионно-ишемическая радикулопатия, мышечно-тонический синдром или их сочетание), оценивалась острота развития заболевания. При первичном обращении пациента использовались дополнительные методы обследования — рентгенографии позвоночника, КТ и МРТ позвоночника, назначалась стартовая терапия.

При 2-м визите подбиралась индивидуальная доза препарата, оценивалась динамика болевого синдрома в покое, при движении, ночью, а также переносимость баклосана.

Полная оценка динамики болевого синдрома, мышечнотонического и миофасциального синдромов, а также эффективности и переносимости баклосана, наличия побочных эффектов и их значимость для пациента проводилась во время 3-го и 4-го визитов.

Все данные жалоб, субъективные ощущения пациента и объективная оценка врачом динамики болевого синдрома, нарушений сна и двигательной активности заносились в карту обследования при каждом визите и оценивались по ВАШ. Причем анализировалась боль в покое, боль при движении и ночью. Эффективность лечения оценивалась пациентом по 4-балльной шкале — ухудшение, без динамики, незначительное улучшение и заметное улучшение. Терапия рассматривалась с точки зрения наличия и выраженности побочных эффектов, а также отмены препарата из-за непереносимости лечения.

Результаты

По локализации болевого синдрома пациенты разделились следующим образом: боль в шейном отделе отмечалась у 24,4, в грудном — 9, в пояснично-крестовом — 48, сочетание болевого синдрома на 2 уровнях позвоночника выявлено у 18,6% больных соответственно.

Хронический болевой синдром был отмечен у 38,5% пациентов, острый — у 61,5%. Распределение по неврологическим синдромам было следующим: компрессионно-ишемическая радикулопатия — 16, мышечно-тонический синдром — 60, сочетание обоих синдромов — 24% больных соответственно, что убедительно показывает превалирование мышечно-тонического компонента развития боли в спине — у 84% пациентов присутствовал мышечно-тонический синдром.

Средняя длительность лечения составила 16,2 дня. Средняя доза баклосана — 24,5 мг в сутки.

На фоне терапии баклосаном интенсивность болевого синдрома в покое уменьшилась от 4,6 балла по ВАШ при 1-м визите до 0,6 на 4-м визите. Боль при движении снизилась от 6,3 до 1,2 балла. Динамика болей ночью составила от 4 до 0,5 баллов.

Особенно важным представляется быстрое и эффективное купирование болевого синдрома в ночное время, так, ночные бол оказывают наибольшее негативное влияние на качество жизни, увеличивая возможность присоединения депрессии и хронизации боли.

К 4-му визиту более 78% пациентов отметили заметное улучшение в самочувствии. Пациенты отметили увеличение ежедневной двигательной активности. Эти положительные сдвиги коррелировали с улучшением клинических характеристик (уменьшение анталгического сколиоза, мышечно-тонического рефлекторного болевого синдрома, симптомов натяжения и увеличение амплитуды движений в позвоночнике).

Данные частоты побочных эффектов представлены в таблице.

Наличие побочных эффектов отмечалось пациентами как незначимое для продолжения лечения, только в 29 случаях баклосан был отменен из-за плохой переносимости, что составило менее 0,01% от всего числа исследуемых.

Суммарные данные по частоте встречаемых побочных эффектов при лечении баклосаном

Заключение

Результатом применения баклосана у больных дорсопатией явился выраженный анальгетический эффект к 7—9-м суткам. Препарат обладает хорошей переносимостью.

Баклосан в дозе 30 мг в сутки может быть рекомендован для купирования болевого синдрома в спине, преимущественно с мышечно-тоническим и миофасциальным синдромом при средней и тяжелой степени выраженности болей. Баклосан (баклофен) в комбинации с другими видами терапии позволяет существенно сократить сроки лечения.

Литература

1. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. А.М. Вейна. М: МЕДпресс 1999; 217—284.
2. Данилов А.Б. Фармакотерапия болевого синдрома при радикулопатии. Справочник поликлинического врача. М 2007; 11.
3. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация. М: МЕДпресс-информ 2005; 299.
4. Мосейкин И.А. Особенности болевых синдромов у больных с дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника. Вертеброневрология 2008; 15: 1/2: 56.
5. Окнин В.Ю. Баклофен в неврологической практике. Леч нервн болезней 2002; 3: 34—37.
6. Павленко С.С. Эпидемиология боли. Неврол журн 1999; 4: 1: 41—46.
7. Федотова А.В., Вознесенская Т.Г. Баклофен при лечении болей в спине (мышечно-тонических и миофасциальных болевых синдромов). Леч нервн болезней 2004; 2: 19—22.
8. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. Казань: Медицина 2006; 135—217.
9. Brevik H., Collet B., Ventetridda V. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life and treatment. Eur J Pain 2006; 10: 287—333.
10. Crombie I.K., Croft P.R. et al. Epidemiology of pain. JASP Press 1999; 321.
11. Hassan N., McLellan D.L. Double-blind comparison of single doses of DS103-282, baclofen and placebo for suppression of spasticity. J Neurol Neurosurg Рsychiat 1980; 43: 12: 1132—1136.
12. Neurological disorders. Public Health Challenges. World Нealth Оrganization 2006; 127—139.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

БАКЛОСАН, таблетки

Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. Срок годности — 3 года. Побочные действия часто имеют транзиторный характер, их следует отличать от симптомов заболевания, по поводу которого проводится лечение: при сопутствующей эпилепсии лечение проводят без отмены противоэпилептических средств.

У пациентов с заболеваниями печени и сахарным диабетом необходимо периодически контролировать активность печеночных трансаминаз и ЩФ, а также содержание глюкозы в крови. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами Пациентам, принимающим Баклосан, следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, связанных с необходимостью повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.

Противопоказан

Баклосан: инструкция по применению, аналоги, отзывы пациентов, стоимость

Пациентам пенсионного возраста дозировку Баклосана корректируют постепенно, в связи с повышенным риском развития побочных явлений.Прекращают принимать препарат не сразу, количество таблеток сокращают постепенно на протяжении 1-2 недель.Являясь средством нового поколения, Баклосан, как правило, хорошо переносится. Выраженность побочных эффектов менее выражена, чем у предшественников, т.к. он не угнетает передачу импульсов от нервных окончаний к мышцам.Наиболее частыми побочными эффектами, сопровождающими прием баклофена, являются:

нарушения сна и нервной деятельности (головокружение, утомляемость, депрессия, спутанность сознания, нарушение походки, слабость, ночные кошмары, эйфория, тремор, галлюцинации); со стороны пищеварительного тракта отмечаются диспепсические явления; сухость во рту.

Применение Баклосана при боли в спине: в каких случаях пропишут препарат, и кому он противопоказан

Достигается это за счет подавления действия промежуточных нейронов, что помогает снизить уровень возбудимости чувствительных волокон. Помимо этого он не будет влиять на передачу импульсов в мышцах и по нервным окончаниям, в силу этого Баклосан назначают при диагностировании неврологических заболеваний, сопровождаемых болями в мышцах. Препарат снимает приступы судорог и болевой синдром, спазм.

В тяжелых случаях это позволяет подключить к курсу терапии физпроцедуры — массаж, лечебную физкультуру, мануальную терапию. Стоимость Баклосана зависит от формы выпуска — будет ли это препарат по 10 или же 25 мг основного вещества.

В соответствии с этим — цена таблеток Баклосан варьирует от 267 до 469 в национальной валюте. Еще по теме: применяют ли , как правильно использовать препарат, и чем его заменить?

О симптомах межреберной невралгии, и как бороться с резкой болью .

Подбираем воротник Шанца:.

Баклосан или мидокалм что лучше

Нельзя принимать Мидокалм в период лактации.Мидокалм прекрасно совмещается с другими медикаментозными средствами, поэтому включается во многие схемы комплексного лечения заболеваний неврологического плана. В комплексе с чем назначают Мидокалм?

Средство применяется в терапевтических схемах, включающих нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, антибактериальные препараты.Самый известный аналог Мидокалма – Толперизона гидрохлорид.Толперизона гидрохлорид — аналог мидокалмаНо что лучше: Мидокалм или Толперизон, который стоит в несколько раз дешевле, а содержит те же дозы активного вещества?

На самом деле стоимость препарата Мидокалм вполне оправдана, так как данное средство является более очищенным и лучше переносится пациентами, чем его «родственник».Наиболее часто Мидокалм назначается вместе с самым распространенным представителем из группы НПВС – Диклофенаком.

Баклосан при остеохондрозе отзывы

Есть состояния, при которых помогает только данное лекарство. И то, пациенты постоянно ищут ему замену, пытаются снизить дозы.Что же касается наркотических качеств Баклосана и тех, кто ими увлекается – случаи спасения единичны.

В основном, такой путь ведет прямиком к летальному исходу.Источник: Форма выпуска: ТаблеткиВиктория добавил(а) положительный отзыв к БаклосанСпасает при болях в спинеПри родах мне делали анастезию, укол был в спину.

Начинать прием нужно по увеличению количества препарата, а заканчивать нужно уменьшая дозировку.

Отзыв: Лекарственный препарат Polpharma «Баклосан» — Хорошо снимает боли в спине.

Мне назначили Баклосан в связи с защемлением нерва в нижнем отделе позвоночника.У меня немного смещены два позвонка и когда прикладывается значительное усилие, то возникает сдвиг и защемление.

Ощущения, надо сказать, пренеприятнейшие. В острых случаях я просто лежмя лежал и ходил в туалет с палочкой, согнувшись в три погибели.К сожалению в тот период я был незнаком с препаратом и так и мучился около двух недель, пока само собой не отпустило.В последствии мне его назначили и я стал принимать его в дозировке 20-30 мг в сутки.

Таблетки баклосана есть двух типов — по 10 и по 25 мг., что важно учитывать при его покупке.

Если вы не больной с сильной формой рассеянного склероза, то вам скорее всего назначили 10 мг., так как принять по ошибке несколько таблеток по 25 мг. это крайне опасно — максимальная доза составляет 100 мг.

Которые, в свою очередь, еще сильнее сдавливают нерв.

Таким образом возникает порочный круг, который не дает больному нормально выздороветь. Баклосан же расслабляет мышцы (что собственно и есть миорелаксирующий эффект) и освобождает зажатый нерв. Происходит это не одномоментно, но процесс заметно ускоряется и обезболивается.

Если набрать в поисковике «видео действие баклосана», то первая же ссылка укажет на видео, которое несколько более сложно объясняет этот процесс. Естественно, что дополнительные процедуры, типа массажа, применения обезболевающе-разогревающих мазей будут совершенно не лишними и под воздействием баклосана пройдут менее болезненно.Что касается влияния баклосана как расслабляющего «наркотика», то это скорее относится к превышению дозы.

Что важно — и заканчивать прием препарата нужно также лесенкой.

Медикаменты и таблетки при лечении остеохондроза шейного, поясничного и грудного отделов

Может применяться длительно (до 2-3 недель) Нимесулид («Нимесил», «Найз», «Нимика», «Немулекс»)100 мг 2 раза в сутки после еды, курс может быть длительным (до 2-3 недель), так как препарат более безопасный, чем неселективные НПВС Целекоксиб («Целебрекс», «Коксиб», «Дилакса»)200 мг/сут., при необходимости можно увеличить до 400 мг.

Селективный препарат, может использоваться длительно (до 2-3 недель) Как показывает практика и сравнительные исследования разных препаратов, наиболее удачными для лечения болей в спине при остеохондрозе являются:

1. Мелоксикам («Мовалис»);
2. Нимесулид («Нимесил», «Найз»);
3. Целекоксиб («Целебрекс»);
4. Ацеклофенак («Аэртал»);
5. Кеторолак («Кеторол»).
6. Диклофенак («Вольтарен», «Ортофен»);

При этом диклофенак и кеторолак оптимально использовать в острейший период для быстрого снижения или купирования болевого синдрома в виде инъекций в течение первых 5 дней, а затем перейти на более безопасные препараты с точки зрения патологии ЖКТ и риска кровотечений в форме таблеток.

Инструкция по применению Баклосана и его аналогов (с ценами и отзывами)

Рекомендованная начальная дозировка: по 5 мг три раза в день (половинка таблетки 10 мг). Через пару дней приема по необходимости дозу можно увеличивать (но опять-таки только с разрешения доктора).Обращаем внимание, что принимать средство надо только по инструкции.

Этого нельзя делать, так как вместо нужного действия можно заполучить передозировку, при которой появляются следующие эффекты:

• Возникают рвота и понос (как при любом другом отравлении).
• Появляется чрезмерная сонливость.
• Возникают легкие галлюцинации.
• Становится трудно дышать.
• Наблюдается потеря сознания.

Если принять слишком много лекарства, то это может привести даже к еще худшим последствиям, например к коматозному состоянию или острому отравлению.

Баклосан: инструкция по применению

Прием таблеток Баклосан противопоказан в случае наличия таких патологических или физиологических состояний организма: Гиперчувствительность или индивидуальная непереносимость действующего вещества или вспомогательного компонента препарата.

Болезнь Паркинсона – выраженное нарушение передачи нервных импульсов между двигательными структурами и центрами головного, спинного мозга.