Арахноидальные кисты позвоночника мрт

Лучевая диагностика менингеальной кисты позвоночника

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Спинальная менингеальная киста (МК), арахноидальная киста (АК)

2. Синонимы:

• Расслаивающая киста твердой мозговой оболочки, интрадуральное расслаивающее менингоцеле

3. Определения:

• Интраспинальное экстрамедуллярное ограниченное скопление СМЖ

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Не накапливающее контраст ограниченное скопление жидкости, интенсивность сигнала которой соответствует СМЖ, смещающее спинной мозг и корешки

• Локализация:

о Экстрадуральная или интрадуральная экстрамедуллярная локализация

о Первичная МК:

– Экстрадуральная: задняя или задне-латеральная часть канала нижнегрудного отдела позвоночника

– Интрадуральная: дорзальная часть канала среднегрудного отдела позвоночника

– Передняя локализация встречается редко

о Вторичная киста, формирующаяся после травмы, операции или субарахноидального кровоизлияния:

– Характерной локализации не бывает

• Размеры:

о Вариабельны:

– В среднем – 2-4 позвоночных сегмента

• Морфология:

о Четкие границы

о Овальная, удлиненная форма

о Образование в форме «гантели»: распространение через невральное отверстие

о Стенка кисты может быть не видна

– Наличие интрадуральной МК можно заподозрить на основании признаков ее объемного воздействия на спинной мозг

о Солитарное, множественные или многокамерные

о Симптом «колпачка»: экстрадуральная МК, ограниченная краниально или каудально эпидуральной клетчаткой

2. Рентгенологические данные менингеальной кисты позвоночника:

• Рентгенография:

о ± расширение спинномозгового канала:

– Вдавление задних покровных пластинок позвонков

– Увеличение межпедикулярного интервала

3. КТ при менингеальной кисте позвоночника:

• Бесконтрастная КТ:

о Аксиальные постмиелографические КТ-срезы позволяют выявить сообщение экстрадуральной МК с субарахноидальным пространством

о Визуализация заполненной контрастом интрадуральной МК может быть затруднена:

– Ее наличие можно заподозрить на основании признаков объемного воздействия на спинной мозг

– Отсроченное исследование позволяет выявить позднее контрастирование кисты

• Костная КТ

4. МРТ при менингеальной кисте:

• Т1-ВИ:

о Интенсивность сигнала соответствует СМЖ

• Т2-ВИ:

о Интенсивность сигнала обычно соответствует СМЖ

о Может быть гиперинтенсивной по сравнению с СМЖ:

– Медленный ток или отсутствие тока СМЖ

• PD/промежуточный режим:

о Интенсивность сигнала соответствует СМЖ

• STIR:

о Интенсивность сигнала соответствует СМЖ

о Могут быть более выраженными признаки пульсации СМЖ

• Т1-ВИ с КУ:

о Отсутствие контрастного усиления

о Различная степень объемного воздействия на спинной мозг:

– Миеломаляция

о Сирингогидромиелия на уровне МК или в отдаленных участках спинного мозга:

– Может быть результатом частичной обструкции ликворотока менингеальной кистой

• Динамическая МРТ:

о 2D-динамическое фазово-контрастное исследование тока СМЖ позволяет выявить выраженные изменения ликвородинамики в области границ кисты

о Могут быть признаки компрессии краниального отдела кисты в фазу диастолы

• МР-миелография:

о Высококонтрастные Т2-ВИ в ряде случаев позволяют обнаружить стенку кисты:

– Неинвазивность

– Некоторые техники позволяют построить 3D-изображения → разноплоскостные реконструкции

о Интратекальное контрастирование гадолинием позволяет обнаружить кисты, сообщающиеся с ликворными пространствами

5. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования:

• Миелография:

о Интрадуральная МК: интратекальный дефект наполнения

о Экстрадуральная МК: деформация субарахноидального пространства

о Компрессия спинного мозга

о Различной степени выраженности ликворный блок:

– Может наблюдаться отсроченное контрастирование кисты

6. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Сагиттальные и аксиальные Т2-ВИ и Т1-ВИ с контрастированием гадолинием

• Протокол исследования:

о Отсроченная постмиелографическая КТ с тем, чтобы дать время кисте заполниться контрастом

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ (слева): представлена не накапливающая контраст интрадуральная МК на уровне грудопоясничного перехода. На аксиальном Т2-ВИ (справа) отмечается гиперинтенсивность сигнала кисты. Видны признаки некоторого вдавления пластинки дуги позвонка. Дуральный мешок и дистальный конец спинного мозга смещены кпереди.

(Справа) Миелография в прямой проекции: контрастировано субарахноидальное пространство Е57. Также определяется накопление контраста в полости МК, отделенной от субарахноидального пространства.


(Слева) На аксиальной КТ-миелограмме, выполненной после стандартной миелографии, визуализируется интрадуральная экстрамедуллярная МК, заполненная контрастом, однако отделенная от дурального мешка, который смещен кпереди. Видны признаки ремоделирования задних элементов позвонка.

(Справа) Аксиальный срез Т2-ВИ определяется гиперинтенсивное экстрамедуллярное образование, несколько сдавливающее шейный отдел спинного мозга. Это субдуральная гематома, напоминающая арахноидальную кисту. Компоненты крови лучше всего видны в T2*GRE режиме.


(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: экстрадуральная разделенная перегородками МК среднегрудного отдела позвоночника. Эта киста связана с интрадуральной экстрадуральной дермоидной кистой, которая вызывает выраженное сдавление спинного мозга. МК могут располагаться в любом отделе спинномозгового канала, однако чаще всего – на уровне средне- и нижнегрудного отдела позвоночника.

(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ: интрадуральная дермоидная киста, характеризующаяся гиперинтенсивностью Т1-сигнала. Дорзальная экстрадуральная МК отличается гипоинтенсивностью в Т1 -режиме. Также видны признаки дизрафии.

в) Дифференциальная диагностика менингеальной кисты позвоночника:

1. Идиопатическая грыжа спинного мозга:

• Наиболее частая локализация – верхне- и среднегрудной отдел позвоночника

• Фокальная атрофия и вентральная девиация спинного мозга:

о Отсутствие дорзальной интрадуральной кисты при миелографии

о Воротами грыжи является вентральный дефект твердой мозговой оболочки

2. Синовиальная киста дугоотростчатого сустава:

• Типичная локализация-пояснично-крестцовый отдел позвоночника:

о Наиболее часто – L4-L5

• Задне-латеральный отдел спинномозгового канала

о Непосредственно прилежит к дугоотростчатому суставу

• Признаки артропатии дугоотростчатого сустава

3. Дуральная эктазия:

• Встречается при синдроме Марфана, НФ1

• Диффузное расширение дурального мешка

• Анатомия спинного мозга не изменена

• Отсутствие ликворного блока

4. Отрыв корешка спинного мозга:

• Травма в анамнезе:

о Киста является непосредственным продолжением субарахноидального пространства

о Отсутствие четко ограниченного внутриканального очага

5. Псевдоменингоцеле:

• Послеоперационное скопление жидкости, связанное с зоной хирургического вмешательства

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: гигантская экстрадуральная менингеальная киста, занимающая множество сегментов и вызывающаяся значительное ремоделирование и вдавление задних покровных пластинок тел позвонков.

(Справа) На сагиттальной ТSЕ Т2-ВИ визуализируется гигантская экстрадуральная менингеальная киста, отличающаяся высокой интенсивностью сигнала, распространенным ремоделированием позвонков и наличием внутренних перегородок.


(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ: гигантская распространяющаяся по обе стороны спинного мозга менингеальная киста, вызывающая ремоделирование тела и задних элементов позвонка, вентральное смещение и сдавление спинного мозга.

(Справа) Аксиальный срез, Т2-ВИ: гигантская экстрадуральная менингеальная киста, распространяющаяся через оба невральных отверстия, с признаками их расширения и ремоделирования. Спинной мозг оттеснен вентрально и сдавлен.


(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: крупное «скрытое» интрасакральное менингоцеле, вызывающее расширение и ремоделирование крестцового канала.

(Справа) Аксиальный срез, Т2-ВИ: крупная киста крестцового канала, характеризующаяся высокой интенсивностью сигнала и вызывающая расширение и ремоделирование крестцового канала.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Считается, что источником первичной интрадуральной МК является дивертикул паутинной оболочки:

– Паутинная оболочка расщепляется и образует стенку кисты

о Возможные причины первичной экстрадуральной МК:

– Врожденный дивертикул твердой мозговой оболочки

– Протрузия паутинной оболочки в дефект дурального мешка

о В том и другом случае полость кисты посредством тонкого устья может сообщаться с субарахноидальным пространством:

– Рост кисты скорее всего обусловлен наличием «клапанного механизма»

о Вторичные МК возникают на фоне травмы, могут быть ятрогенной природы (ЛП, инфекционное поражение позвоночника, операция), стать следствием перенесенной инфекции или кровоизлияния:

– Посттравматический разрыв твердой мозговой оболочки с формированием грыжи паутинной оболочки

– Постинфекционный или послеоперационный спаечный процесс с компартментализацией субарахноидального пространства

• Генетика:

о Множественные МК могут быть связаны с поликистозной болезнью почек

• Первичная МК: дивертикул твердой мозговой оболочки, паутинной оболочки или оболочки корешка спинного мозга

2. Стадирование, степени и классификация менингеальной кисты позвоночника:

• Классификация Nabors спинальных МК:

о Тип I: экстрадуральная МК, не содержащая волокна корешков спинного мозга:

– А: экстрадуральная МК/АК

– В: крестцовое менингоцеле

о Тип II: экстрадуральная МК, содержащая волокна корешков спинного мозга:

– Периневральная киста Тарлова

– Дивертикул корешка спинного мозга

о Тип III: интрадуральная МК:

– Интрадуральная МК

– Приобретенную интрадуральную МК также называют субарахноидальной кистой

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Гладкостенное кистозное образование

• Прозрачная бесцветная жидкость

4. Микроскопия:

• Первичная МК ± паутинная выстилка внутренней стенки кисты:

о Иногда удвоение паутинной оболочки

о Различной выраженности соединительнотканный компонент

о Обычно бессосудистая

о Отсутствие выраженных воспалительных изменений

• Вторичная киста, образованная фиброзной соединительной тканью

(Слева) Сагиттальной срез, Т2-ВИ: интрадуральное объемное образование, сигнал которого соответствует СМЖ. Образование сдавливает и оттесняет спинной мозг. Арахноидальные кисты при отсутствии кровоизлияний характеризуются интенсивностью сигнала СМЖ во всех режимах исследования.

(Справа) Это аксиальное Т1-ВИ подтверждает наличие объемного образования, интенсивность которого соответствует СМЖ и которое располагается интрадурально. Спинной мозг уплощен и смещен кзади.


(Слева) На аксиальной КТ-миелограмме определяется центрально расположенное образование с четкими контурами, характеризующееся сниженной плотностью контрастирования и представляющее собой интрадуральную менингеальную кисту. По периферии кисты видно интенсивно контрастированное нормальное субарахноидальное пространство.

(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, пациент с дизрафией позвоночника: визуализируется подкожное скопление жидкости, сигнал которой соответствует СМЖ, сообщающееся с дуральным мешком. Видны признаки расширения спинномозгового канала, связанного с наличием здесь менингеальной кисты.


(Слева) КТ-миелография: неравномерное контрастирование дурального мешка, связанное с частичным заполнением контрастом дорзальной интрадуральной менингеальной кисты В. Вентральная часть субарахноидального пространства, в котором виден срез катетера, контрастируем нормально.

(Справа) На аксиальном GRE МР-И нижнегрудного отдела позвоночника пациента с интрадуральной менингеальной кистой в полости кисты виден катетер, однако границы кисты не визуализируются.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина менингеальной кисты позвоночника:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Большинство пациентов никаких жалоб не предъявляют:

– Особенно пациенты с МК II типа

о Другие симптомы/признаки:

– Боль, парапарезы, парестезии

– Гиперрефлексия

– Тазовые нарушения

• Особенности клинического течения:

о Боль может усиливаться при выполнении приема Вальсальвы

– Увеличение внутрикистового давления

2. Демография:

• Возраст:

о Могут диагностироваться в любом возрасте:

– МК I типа грудного отдела чаще обнаруживаются у подростков

– Другие чаще встречаются у взрослых

• Эпидемиология:

о Первичные экстрадуральные МК встречаются относительно редко

3. Течение заболевания и прогноз:

• Прогрессирование неврологического дефицита по мере роста кисты

• Благоприятный прогноз:

о Полное купирование симптоматики более, чем у 80% пациентов

• Степень атрофии спинного мозга является прогностическим фактором неврологического исхода

4. Лечение менингеальной кисты позвоночника:

• Ляминэктомия и полное удаление стенок кисты

• При невозможности радикальной резекции:

о Широкая марсупиализация кисты, шунтирование, фенестрация

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Тонкосрезовая аксиальная КТ-миелография позволяет обнаружить сообщение экстрадуральной МК с субарахноидальным пространством

• Высококонтрастная Т2-ВИ МР-миелография в ряде случаев позволяет обнаружить стенку кисты

2. Советы по интерпретации изображений:

• Не накапливающее контраст экстрамедуллярное скопление жидкости, интенсивность сигнала которой соответствует СМЖ, на уровне грудного отдела позвоночника с признаками объемного воздействия на спинной мозг с высокой долей вероятности позволяет заподозрить наличие МК

ж) Список использованной литературы:

1. Ball BG et al: Ventral “spinal epidural meningeal cysts” – not epidural and not cysts? Case series and review of the literature. Neurosurgery. 70(2):320-8; discussion 328, 2012

2. Furtado SV et al: Management of complex giant spinal arachnoid cysts presenting with myelopathy. J Neurosurg Spine. 1 5(1):107-12, 2011

3. Algin О et al: Phase-contrast cine MRI versus MR cisternography on the evaluation of the communication between intraventricular arachnoid cysts and neighbouring cerebrospinal fluid spaces. Neuroradiology. 51 (5):305-12, 2009

4. Wang YF et al: Heavily T2-weighted MR myelography vs CT myelography in spontaneous intracranial hypotension. Neurology. 73(22): 1892-8, 2009

5. Watters MR et al: Transdural spinal cord herniation: imaging and clinical spectra. AJNR Am J Neuroradiol. 19(7): 1 337-44, 1998

6. Nabors MW et al: Updated assessment and current classification of spinal meningeal cysts. J Neurosurg. 68(3):366-77, 1988

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.8.2019