Арахноидальная киста позвоночника поясничного

Киста является редким заболеванием позвоночного столба. Может локализоваться в любом его отделе: от шейного, грудного и до крестцового. Причем в одном случае вызывает сильные боли, в другом же протекает абсолютно бессимптомно.

Что такое киста позвоночника

Киста – это новообразование, наполненное кровью. Располагается в области дуг и корней, однако иногда также может сформироваться и в самом теле позвонка. Основными причинами такой патологии выступают:

• врожденная аномалия;
• наличие воспаления в тканях;
• различного рода травмы позвоночника (ушибы, падения, удары и т. д.);
• значительные физические нагрузки на спину;
• кровоизлияния в позвоночник.

Виды кист позвоночника

Сегодня учеными выделено большое количество разновидностей кист позвоночника, основные из которых представлены ниже по тексту.

Периневральная

Периневральная киста позвоночника является достаточно распространенной патологией, на долю которой приходится около 7% всех заболеваний скелета. В большинстве случаев локализуется такая киста в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, вызывая боль в пояснице, снижение чувствительности в пораженной части тела, хромоту, парестезии и многие другие негативные последствия. Главной причиной периневральной кисты является развитие воспалительного процесса в спинном мозге, а также травмы позвоночника.

Аневризматическая

Аневризматическая костная киста – это доброкачественное образование, поражающее различные кости скелета человека. В основном такая киста позвоночника встречается у детей и подростков. Внутренняя структура опухоли представлена большим количеством сосудистых пространств, заполненных кровью. В большинстве случаев начинает формироваться после травмы спины. При этом имеет следующие симптомы:

• сильный болевой синдром;
• припухлость в зоне поражения;
• гипертермию и др.

Основными последствиями развития такого заболевания является разрушение костей и переломы.

Кистообразная полость Тарлова

Кистообразная полость Тарлова также носит название «арахноидальная киста» в позвоночнике и представляет собой полость, сформированную из арахноидальной оболочки спинного мозга. В большинстве случаев располагается в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба.

Внутри такой кисты поясничного отдела позвоночника (симптомы и лечение должен рассказать врач) содержится спинномозговая жидкость. Как правило, человек уже рождается с такой патологией, при этом она не доставляет никаких неприятных ощущений. В то же время, если размер арахноидальной кисты превысил 1,5 см, то тогда происходит сдавливание корешков и спинного мозга, что вызывает ряд последствий (например, головные боли, головокружение и т. д.).

Арахноидальная

Арахноидальная киста позвоночника является заболеванием, аналогичным кистообразной полости Тарлова и, соответственно, имеет те же характеристики, которые отражены в настоящей статье.

Периартикулярная

Киста позвоночника такого вида локализуется в районе суставов, расположенных между позвонками. При этом основная причина ее появления связана с травмами спины, а также различными дегенеративными нарушениями. Периартикулярная киста позвоночника может быть двух видов:

• ганглионарная – внутри нее отсутствует синовиальная выстилка;
• синовиальная – полость образования выстлана синовиальной оболочкой, которая вырабатывает внутрь специальный секрет, довольно часто такая киста появляется в тех отделах позвоночника, которые испытывают максимальную нагрузку (шейный, поясничный).

В случае если периартикулярная киста достигнет больших размеров, могут возникнуть следующие симптомы:

• болевые ощущения в пояснице или районе шеи;
• нарушение чувствительности пораженных участков;
• появление радикулопатии.

Ликворная

Имеет вид полости, внутри которой содержится ликвор. Передвигается между мягкой и паутинной оболочками спинного мозга. Выделяют 2 вида ликворной кисты позвоночника:

• арахноидальную,
• периневральную.

Такое заболевание, в зависимости от локализации кисты, может иметь следующие характерные признаки:

• болевой синдром в пораженной области,
• передача боли в конечности,
• снижение чувствительности,
• нарушения в работе различных органов.

Солитарная

Солитарная киста, как правило, развивается в трубчатых костях и имеет вид полости, размещенной в самой костной ткани. При этом отмечается подобное заболевание в основном в детском и подростковом возрасте. В зависимости от расположения, может оказывать различное воздействие на пораженную зону. В позвоночнике такая киста формируется редко. Наиболее часто встречается в костях бедер и плеч.

Симптомы кисты позвоночника

Симптомы и лечение кисты поясничного отдела позвоночника, а также других его зон, могут долгое время никак не проявляться. Однако в ходе развития заболевания, появляются следующие признаки:

• болевой синдром в зоне поражения, при этом постепенно боль может распространиться на ягодицы и ноги;
• хронический характер болевых ощущений, они могут возникать как при активном движении, так и при нахождении в состоянии покоя;
• возникновение боли в голове, головокружение, шум в ушах (характерно для арахноидальной кисты позвоночника);
• развитие различных неврологических патологий;
• снижение чувствительности и онемение конечностей;
• появление ощущения мурашек в руках и ногах;
• иногда отмечаются нарушения в работе ЖКТ и мочеполовой системы;
• в более запущенных случаях может возникнуть хромота, произойти нарушение работы вестибулярного аппарата.

Способы диагностики

Как правило, диагностикой подобного заболевания занимается нейрохирург. При этом могут быть использованы следующие методы обследования:

• визуальный осмотр;
• рентгенография;
• КТ или МРТ;
• ультразвуковое исследование позвоночника;
• миелография;
• электромиография;
• биохимический анализ физиологических жидкостей (кровь, моча).

Как лечить заболевание

Лечение кисты позвоночника должно быть комплексным, оно может сочетать в себе оперативные и консервативные методы воздействия на опухоль. К терапевтическим способам лечения такой патологии относятся:

• назначение обезболивающих и противовоспалительных лекарств;
• назначение различных витаминов (например, группы В и С, кальция и т. д.);
• назначение препаратов для улучшения микроциркуляции и др.

Кроме того, лечащий врач также может назначить прохождение физиотерапевтических процедур, а именно:

• лечебной физкультуры;
• специального массажа;
• фонофореза;
• рефлексотерапии.

В случае увеличения размеров кисты производится ее удаление хирургическим путем.

Прогноз выздоровления

Прогноз выздоровления во многом зависит от степени развития патологии. Так, на начальных этапах развития заболевания его лечение является более эффективным, а также не требует продолжительного времени. При этом у пациента есть все шансы полностью излечиться от подобного недуга. Если же опухоль была обнаружена слишком поздно и в том момент, когда уже достигла больших размеров, то есть вероятность развития серьезных последствий для организма.

Источник

Лучевая диагностика экстрадуральной арахноидальной кисты крестца

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Менингеальная киста крестца, менингеальная киста IB типа

2. Определения:

• Экстрадуральная арахноидальная киста (АК) позвоночника, расположенная в крестце

б) Визуализация:

1. Общие характеристики экстрадуральной арахноидальной кисты крестца:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Правильной формы и с ровными краями кистозное расширение спинномозгового канала крестца

• Локализация:

о Крестец

• Размеры:

о Экспансивно раздвигает, но не разрушает костные стенки крестца

• Морфология:

о Экстрадуральная менингеальная киста крестца, нервные элементы внутри отсутствуют

2. Рентгенологические данные:

• Рентгенография:

о Расширение спинномозгового канала крестца и вдавление на задней стенке крестцовых позвонков

3. КТ при экстрадуральной арахноидальной кисте крестца:

• Бесконтрастная КТ:

о Расширение спинномозгового канала за счет кистозного образования, плотность которого соответствует СМЖ

о Корешки смещены или оттеснены экстрадуральной кистой

• КТ с КУ:

о Отсутствие контрастного усиления стенки кисты

• Костная КТ:

о Ремоделирование и расширение спинномозгового канала крестца, контуры которого остаются ровными

о Отсутствие расширения или ремоделирования крестцовых отверстий

4. МРТ:

• Т1-ВИ:

о Экстрадуральная киста крестца, расположенная рядом с дистальным окончанием дурального мешка, интенсивность сигнала соответствует СМЖ

• Т2-ВИ:

о Кистозное образование, интенсивность сигнала которого соответствует СМЖ

о Отсутствие внутри кисты нервных образований

• Д-ВИ:

о Гипоинтенсивный сигнал, позволяющий исключить эпидермоидную опухоль

• Т1-ВИ с КУ:

о Отсутствие усиления сигнала

5. Ультразвуковые данные:

• Монохромное УЗИ:

о Гипоэхогенная интрасакральная киста, не содержащая в себе нервных образований

6. Несосудистые рентгенологические исследования:

• Миелография:

о Расширение дистальной части канала крестца, экстрадуральная компрессия дистальной части контрастированного дурального мешка:

– ± контрастирование кисты (при наличии у нее достаточно широкого перешейка)

7. Другие режимы исследования:

• Динамическая МРТ с контрастированием фазы является методикой, чувствительной к потоку жидкости, и помогает идентифицировать стенки кисты путем определения разницы в пульсации СМЖ

8. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики

о Для первоначальной диагностики наилучшим методом является МРТ

о КТ-миелография позволяет установить наличие сообщения между кистой и субарахноидальным пространством:

– Отсроченное постмиелографическое исследование может обнаружить заполнение кисты контрастом

• Протокол исследования:

о Сагиттальные и аксиальные Т1-ВИ и Т2-ВИ для идентификации кисты и определения ее взаимоотношений с окружающими анатомическими структурами

(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция с КУ: экстрадуральная киста, расположенная в спинномозговом канале на уровне S2-S3. Киста расположена экстрадураль-но и дистальней по отношению к окончанию дурального мешка на уровне S2. Обратите внимание на признаки объемного воздействия образования на дистальный конец дурального мешка, окончание которого находится на нормальном уровне (S2-S3).

(Справа) Т1-ВИ, аксиальная проекция: подтверждается центральное расположение арахноидальной кисты (АК) в спинномозговом канале. Отмечается ремоделирование окружающей костной ткани тела и задних элементов позвонка. (Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция, исследование выполнено в связи с наличием втяжения кожи крестцовой области (маркировано капсулой витамина Е ), выявлена небольшая экстрадуральная арахноидальная киста В в верхней части крестцового канала.

(Справа) Это аксиальное Т2-ВИ подтверждает экстрадуральную локализацию арахноидальной кисты с равномерным расширением и ремоделирование костных стенок спинномозгового канала, а также оттеснением окружающей эпидуральной клетчатки. (Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: у пациента с аномалией Клиппеля-Фейля и диастематомиелией определяется низкое расположение и фиксация спинного мозга, признаки гидромиелии, а также киста с жидкостным содержимым в терминальном отделе спинномозгового канала. Эта киста стала причиной ремоделирования и расширения крестцового канала.

(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: низкорасположенный и фиксированный спинной мозг в полости дурального мешка, ниже и позади которого располагается экстрадуральная арахноидальная киста, расположенная в данном случае эксцентрично.

в) Дифференциальная диагностика экстрадуральной арахноидальной кисты крестца:

1. Киста Тарлова:

• Этиология ее аналогична экстрадуральной арахноидальной кисте крестца, представляет собой врожденное расширение дуральной воронки спинномозгового нерва

• Крупные кисты могут приводить к ремоделированию крестца, они всегда располагаются эксцентрично в области неврального отверстия

• Нередко являются множественными

2. Дорзальное менингоцеле:

• Истинное менингоцеле, пролабирует через задний дизрафический дефект позвонков в подкожные ткани

3. Дисплазия твердой мозговой оболочки:

• Вдавление костных стенок позвонков наблюдается обычно на уровне поясничного отдела позвоночника, но может встречаться и в области крестца, ± латеральное менингоцеле

• Обращайте внимание на характерные лучевые и клинические признаки основного заболевания

г) Патология:

1. Общие характеристики экстрадуральной арахноидальной кисты крестца:

• Этиология:

о Дивертикул крестцового субарахноидального пространства, который за счет действия клапанного механизма трансформируется в кисту → вторичное ремоделирование костных стенок спинномозгового канала крестца

• Сочетанные аномалии:

о Киста (кисты) Тарлова

о Задняя дизрафия позвоночника

о Синдром фиксированного спинного мозга

• Экстрадуральная арахноидальная киста:

о Отсутствие пролабирования оболочек мозга, поэтому не является истинным менингоцеле

о В полости кисты отсутствуют нервные элементы

• Киста сообщается с дуральным мешком посредством тонкого перешейка, который обеспечивает ток СМЖ

• Пульсация СМЖ ± повышение внутриспинального давления (в области стенозированного перешейка) приводит к ремоделирования костных стенок спинномозгового канала

2. Стадирование, степени и классификация:

• Классификация Nabors: тип IB менингеальных кист

3. Макроскопические и хирургическое особенности:

• Ляминэктомия крестца → истончение дужек крестца:

о Киста может сообщаться с дистальной частью дурального мешка узким ходом, который обеспечивает в основном односторонний ток СМЖ в полость кисты

о Клинически проявляющие себя кисты с меньшей долей вероятности сообщаются с субарахноидальным пространством, чем бессимптомные кисты

4. Микроскопия:

• Киста выстлана фиброзной соединительной тканью ± имеется один внутренний слой паутинной оболочки

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина экстрадуральной арахноидальной кисты крестца:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Бессимптомное течение, случайная находка на МРТ

о Клинически проявляющая себя киста: хроническая боль в нижней части спины, ишиалгия, парестезии в области промежности, дисфункция мочевого пузыря

о Менее распространенные симптомы/признаки:

– Перемежающаяся, сильная боль в нижней части спины

– Атипичная кишечная симптоматика, тяжелые запоры и недержание кала

– Синдром фиксированного спинного мозга

• Особенности клиники:

о Отдельные симптомы обусловлены сдавлением крестцовых корешков

о Симптоматика может усиливаться изменением положения тела или при выполнении приемов Вальсальвы

2. Демография:

• Возраст:

о Подростковый → старческий о У детей диагностируется редко

• Пол:

о В ряде исследований сообщается о преобладании среди пациентов мужчин, в других – женщин

• Эпидемиология:

о Менингеальные кисты позвоночника встречаются редко:

– Составляют 1-3% всех объемных образований позвоночника

о Частота скрытого крестцового менингоцеле неизвестна, можно сказать только, что встречаются они реже кист Тарлова

3. Течение заболевания и прогноз:

• В большинстве случаев течение бессимптомное и специфического лечения не требуется:

о Бессимптомных пациентов обычно направляют к соответствующим специалистам после того, как киста у них становится случайной находкой при МРТ

• При развитии клинической симптоматики или очень больших размерах кисты может быть показано оперативное лечение:

о Показания к операции включают увеличение размеров кисты в динамике или появление симптомов, которые можно связать с наличием кисты

о После оперативного лечения прогноз благоприятный

4. Лечение:

• При бессимптомных кистах, особенно небольших размеров рекомендуется консервативный подход

• Лечение может быть показано при развитии клинической симптоматики:

о Временно купировать симптомы позволяет чрескожная пункция кисты и аспирация ее содержимого:

– Этот метод может применяется в качестве диагностической пробы при выборе окончательного метода лечения

– Долговременного эффекта можно добиться путем чрескожной аспирации кисты с последующим введением в нее фибринового клея

о Оперативное лечение → ляминэктомия крестца и резекция кисты Необходимости в радикальной резекции кисты может не быть:

– Основной целью вмешательства является ликвидация дефекта твердой мозговой оболочки, т. е. клапанного механизма, что предотвратит рецидив кисты в будущем

– Если радикальной резекции препятствуют имеющиеся сращения, то может быть выполнена частичная резекция задней стенки кисты или марсупиализация кисты в субарахноидальное пространство

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Наиболее информативным для диагностики крестцовых кист и предоперационного планирование методом является МРТ

• Окончательная характеристика кисты может быть выполнена только на основании данным макро- и микроскопического исследования

2. Советы по интерпретации изображений:

• Классическая картина интрасакральной кисты, вызывающей равномерное расширение крестцового канала и оттеснение наружу крестцовых корешков

• АК располагается по срединной линии в отличие от кисты Тарлова, которая располагается в области неврального отверстия

ж) Список использованной литературы:

1. Azad R et al: Role of screening of whole spine with sagittal MRI with MR myelography in early detection and management of occult intrasacral meningocele. AsianJ Neurosurg. 8(4): 174-8, 2013

2. Vaccaro M et al: A woman with abdominal pain and ache. Neurol Sci. 30 Suppl 1:5141-3, 2009

3. Hamamcioglu MK et al: Intrasacral dural arachnoid cysts. Neurol Med Chir (Tokyo). 48(51:223-6, 2008

4. Liu JK et al: Spinal dural arachnoid cysts: clinical, radiological, and surgical features. Neurosurg Focus. 22(2): E6, 2007

5. Choi JY et al: Spinal dural arachnoid cyst. Acta Neurochir (Wien). 148(5):579-85; ion 585, 2006

6. Nishio Y et al: A case of occult intrasacral meningocele presented with atypical bowel symptoms. Childs Nerv Syst. 20(1 ):65-7, 2004

7. Sato Ket al: Spinal dural meningeal cyst: correct radiological and histopathological diagnosis. Neurosurg Focus. 1 3(4): ecpl, 2002

8. Diel J et al: The sacrum: pathologic spectrum, multimodality imaging, and subspecialty approach. Radiographics. 21 (1 ):83-104, 2001

9. Patel MR et al: Percutaneous fibrin glue therapy of meningeal cysts of the sacral spine. AJR Am J Roentgenol. 1 68(2):367-70, 1 997

10. Okada Tet al: Occult intrasacral meningocele associated with spina bifida: a case report. Surg Neurol. 46(2)447-9, 1996

11. Doi H et al: Occult intrasacral meningocele with tethered cord-case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 35(5):321-4, 1995

12. Tatagiba M et al: Management of occult intrasacral meningocele associated with lumbar disc prolapse. Neurosurg Rev. 17(4):313-5, 1994

13. Davis SW et al: Sacral meningeal cysts: evaluation with MR imaging. Radiology. 1 87(2):445-8, 1993

14. Bayar MA et al: Management problems in cases with a combination of asymptomatic occult intrasacral meningocele and disc prolapse. Acta Neurochir (Wien). 108(1 -2):67-9, 1991

15. Doty JR et al: Occult intrasacral meningocele: clinical and radiographic diagnosis. Neurosurgery. 24(4):61 6-25, 1989

16. Nabors MW et al: Upd assessment and current classification of spinal meningeal cysts. J Neurosurg. 68(3):366-77, 1 988

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.7.2019

Источник