Арахноидальная киста крестцового отдела позвоночника что это
Киста является редким заболеванием позвоночного столба. Может локализоваться в любом его отделе: от шейного, грудного и до крестцового. Причем в одном случае вызывает сильные боли, в другом же протекает абсолютно бессимптомно.
Что такое киста позвоночника
Киста – это новообразование, наполненное кровью. Располагается в области дуг и корней, однако иногда также может сформироваться и в самом теле позвонка. Основными причинами такой патологии выступают:
- врожденная аномалия;
- наличие воспаления в тканях;
- различного рода травмы позвоночника (ушибы, падения, удары и т. д.);
- значительные физические нагрузки на спину;
- кровоизлияния в позвоночник.
Виды кист позвоночника
Сегодня учеными выделено большое количество разновидностей кист позвоночника, основные из которых представлены ниже по тексту.
Периневральная
Периневральная киста позвоночника является достаточно распространенной патологией, на долю которой приходится около 7% всех заболеваний скелета. В большинстве случаев локализуется такая киста в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, вызывая боль в пояснице, снижение чувствительности в пораженной части тела, хромоту, парестезии и многие другие негативные последствия. Главной причиной периневральной кисты является развитие воспалительного процесса в спинном мозге, а также травмы позвоночника.
Аневризматическая
Аневризматическая костная киста – это доброкачественное образование, поражающее различные кости скелета человека. В основном такая киста позвоночника встречается у детей и подростков. Внутренняя структура опухоли представлена большим количеством сосудистых пространств, заполненных кровью. В большинстве случаев начинает формироваться после травмы спины. При этом имеет следующие симптомы:
- сильный болевой синдром;
- припухлость в зоне поражения;
- гипертермию и др.
Основными последствиями развития такого заболевания является разрушение костей и переломы.
Кистообразная полость Тарлова
Кистообразная полость Тарлова также носит название «арахноидальная киста» в позвоночнике и представляет собой полость, сформированную из арахноидальной оболочки спинного мозга. В большинстве случаев располагается в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба.
Внутри такой кисты поясничного отдела позвоночника (симптомы и лечение должен рассказать врач) содержится спинномозговая жидкость. Как правило, человек уже рождается с такой патологией, при этом она не доставляет никаких неприятных ощущений. В то же время, если размер арахноидальной кисты превысил 1,5 см, то тогда происходит сдавливание корешков и спинного мозга, что вызывает ряд последствий (например, головные боли, головокружение и т. д.).
Арахноидальная
Арахноидальная киста позвоночника является заболеванием, аналогичным кистообразной полости Тарлова и, соответственно, имеет те же характеристики, которые отражены в настоящей статье.
Периартикулярная
Киста позвоночника такого вида локализуется в районе суставов, расположенных между позвонками. При этом основная причина ее появления связана с травмами спины, а также различными дегенеративными нарушениями. Периартикулярная киста позвоночника может быть двух видов:
- ганглионарная – внутри нее отсутствует синовиальная выстилка;
- синовиальная – полость образования выстлана синовиальной оболочкой, которая вырабатывает внутрь специальный секрет, довольно часто такая киста появляется в тех отделах позвоночника, которые испытывают максимальную нагрузку (шейный, поясничный).
В случае если периартикулярная киста достигнет больших размеров, могут возникнуть следующие симптомы:
- болевые ощущения в пояснице или районе шеи;
- нарушение чувствительности пораженных участков;
- появление радикулопатии.
Ликворная
Имеет вид полости, внутри которой содержится ликвор. Передвигается между мягкой и паутинной оболочками спинного мозга. Выделяют 2 вида ликворной кисты позвоночника:
- арахноидальную,
- периневральную.
Такое заболевание, в зависимости от локализации кисты, может иметь следующие характерные признаки:
- болевой синдром в пораженной области,
- передача боли в конечности,
- снижение чувствительности,
- нарушения в работе различных органов.
Солитарная
Солитарная киста, как правило, развивается в трубчатых костях и имеет вид полости, размещенной в самой костной ткани. При этом отмечается подобное заболевание в основном в детском и подростковом возрасте. В зависимости от расположения, может оказывать различное воздействие на пораженную зону. В позвоночнике такая киста формируется редко. Наиболее часто встречается в костях бедер и плеч.
Симптомы кисты позвоночника
Симптомы и лечение кисты поясничного отдела позвоночника, а также других его зон, могут долгое время никак не проявляться. Однако в ходе развития заболевания, появляются следующие признаки:
- болевой синдром в зоне поражения, при этом постепенно боль может распространиться на ягодицы и ноги;
- хронический характер болевых ощущений, они могут возникать как при активном движении, так и при нахождении в состоянии покоя;
- возникновение боли в голове, головокружение, шум в ушах (характерно для арахноидальной кисты позвоночника);
- развитие различных неврологических патологий;
- снижение чувствительности и онемение конечностей;
- появление ощущения мурашек в руках и ногах;
- иногда отмечаются нарушения в работе ЖКТ и мочеполовой системы;
- в более запущенных случаях может возникнуть хромота, произойти нарушение работы вестибулярного аппарата.
Способы диагностики
Как правило, диагностикой подобного заболевания занимается нейрохирург. При этом могут быть использованы следующие методы обследования:
- визуальный осмотр;
- рентгенография;
- КТ или МРТ;
- ультразвуковое исследование позвоночника;
- миелография;
- электромиография;
- биохимический анализ физиологических жидкостей (кровь, моча).
Как лечить заболевание
Лечение кисты позвоночника должно быть комплексным, оно может сочетать в себе оперативные и консервативные методы воздействия на опухоль. К терапевтическим способам лечения такой патологии относятся:
- назначение обезболивающих и противовоспалительных лекарств;
- назначение различных витаминов (например, группы В и С, кальция и т. д.);
- назначение препаратов для улучшения микроциркуляции и др.
Кроме того, лечащий врач также может назначить прохождение физиотерапевтических процедур, а именно:
- лечебной физкультуры;
- специального массажа;
- фонофореза;
- рефлексотерапии.
В случае увеличения размеров кисты производится ее удаление хирургическим путем.
Прогноз выздоровления
Прогноз выздоровления во многом зависит от степени развития патологии. Так, на начальных этапах развития заболевания его лечение является более эффективным, а также не требует продолжительного времени. При этом у пациента есть все шансы полностью излечиться от подобного недуга. Если же опухоль была обнаружена слишком поздно и в том момент, когда уже достигла больших размеров, то есть вероятность развития серьезных последствий для организма.
Источник
Киста позвоночника – каверна, наполненная геморрагическим, ликворным или другим содержимым, располагающаяся в любом из отделов позвоночного столба. Может быть врожденной или приобретенной. Протекает как бессимптомно, так и с различно выраженным болевым синдромом. При кисте позвоночника прием обезболивающих препаратов не приносит пациенту облегчения.
Размер и форма кисты позвоночника варьирует в зависимости от этиологических причин. К этиологическим факторам развития кисты позвоночника относят:
- дегенеративные и воспалительные процессы;
- малоподвижный образ жизни, длительное вынужденное положение позвоночника;
- избыточные, неравномерные нагрузки на позвоночный столб, ассоциированные с определенными видами деятельности;
- травмы позвоночного столба;
- кровоизлияния;
- бактериальные инфекции;
- нарушение развития тканей у плода во время беременности (для врожденных форм патологии).
В зависимости от того, по какой причине возникает киста, она может иметь различное положение и вызывать определённые симптомы. Боль и дискомфорт в спине или шее – первый признак того, что необходимо обратиться за медицинской помощью.
Симптомы кисты позвоночника
Если киста позвоночника имеет небольшой размер и определенное расположение, то она может долгое время не вызывать у пациента дискомфорта. В таких случаях патология часто бывает «медицинской находкой» в ходе обследования больного по поводу других заболеваний, часто не связанных с патологиями позвоночника.
Так как киста может носить прогрессирующее течение, что выражается в увеличении образования в размере и изменении его формы, то по мере изменения морфологии новообразования возникает сдавление нервных корешков, что приводит к появлению таких симптомов как:
- болевой синдром, часто иррадиирущий в нижние конечности, область ягодиц или другие отделы;
- головные боли;
- шум в ушах;
- нарушения со стороны органов мочевыделения;
- нарушения чувствительности в конечностях;
- мышечная слабость нижних конечностей вплоть до хромоты;
- парезы рук и ног;
- изменение походки, возникающее на фоне нарушений в работе вестибулярного аппарата и т.д.
Существует несколько видов кист позвоночника, каждая из которых имеет определенную этиологию и патогенез, а потому – вызывает различную симптоматику.
Киста шейного отдела позвоночного столба
При небольшом размере образования киста шейного отдела позвоночника может достаточно длительное время протекать бессимптомно. В том случае, если размер и локализация новообразования вызывает сдавление нервных корешков или другие нарушения, то могут возникать следующие симптомы:
- мышечный гипертонус в пораженной области;
- головные боли различной интенсивности;
- болевой синдром, усиливающийся во время движения;
- скачки артериального давления;
- головокружения, носящие различный характер;
- онемение и покалывание в пальцах верхних конечностей;
- болевой синдром, иррадиирующий в руку.
Кисты грудного отдела позвоночного столба
При кистозном поражении грудного отдела позвоночного столба симптомы связаны с тем, что нервы грудного отдела позвоночника тесно связаны с нервами органов брюшной полости и грудной клетки. Когда новообразование имеет большие размеры, наблюдают следующие симптомы:
- болевой синдром, усиливающийся при положении сидя или во время движения;
- боли в загрудинной области;
- опоясывающие боли;
- истинные или ложные боли со стороны органов брюшной или грудной полости;
- изжога, тошнота, расстройства пищеварения;
- нарушение глотания у взрослых пациентов и срыгивания у детей младшего возраста;
- гипертонус мышц спины;
- ограничение движений, связанное с острым болевым синдромом.
Периневральные кисты позвоночника
Периневральная киста позвоночника является врожденной патологией. В процессе эмбрионального развития возникает выпячивание спинномозговых оболочек в просвет спинномозгового канала. Может протекать бессимптомно, но если киста имеет большой размер, то клинические проявления возникают у пациента в детстве или в молодом возрасте. Среди наиболее характерных симптомов отмечают:
- болевой синдром различной интенсивности, возникающий как в состоянии покоя, так и при длительном вынужденном положении тела или при движении;
- слабость нижних конечностей;
- нарушение процесса мочеиспускания;
- запоры;
- ощущение покалывания в нижних конечностях и т.д.
Арахноидальная киста позвоночника
Киста Тарлова или арахноидальная киста позвоночника – это киста, стенки которой формируются из паутинной оболочки спинного мозга. Содержимое образования представляет собой спинномозговую жидкость. Преимущественное место локализации – пояснично-крестцовый отдел позвоночного столба. Чаще имеет небольшой размер, а потому не сдавливает нервных корешков и заболевание протекает бессимптомно. При увеличении новообразования могут возникать следующие клинические симптомы:
- расстройства двигательной функции в конечностях, ощущение мурашек или покалывания;
- боль в позвоночнике, которая возникает преимущественно после избыточных физических нагрузок;
- головные боли, головокружения;
- нарушение потенции;
- расстройства мочеиспускания;
- запоры и т.д.
Аневризматическая киста позвоночника
Данная форма патологии характеризуется образованием кисты в кости и является одной из наиболее тяжелых форм кисты позвоночника. Нередко приводит переломам костей. Чаще наблюдается у девочек в детском возрасте и является следствием механического повреждения или травмы.
Среди симптомов аневризматической кисты позвоночника отмечают:
- патологические переломы;
- расширение вен;
- болевой синдром, нарастающий с ростом новообразования;
- контрактуры суставов;
- гиперемия в области пораженного участка;
- местное повышение температуры.
Ликворная киста позвоночника
Ликворная киста позвоночника представляет собой новообразование, полость которого заполняется спинномозговой жидкостью. Среди симптомов такой кисты отмечают:
- боли в позвоночнике;
- нарушение чувствительности в конечностях;
- функциональные расстройства со стороны внутренних органов;
- нарушение двигательной активности и другие.
Диагностика кист позвоночника
Диагностика кист позвоночника представляет собой комплекс мероприятий, включающий:
- Сбор анамнеза и анализ жалоб больного.
- Общеклинические лабораторные исследования.
- Осмотр позвоночника.
- Пальпация позвоночника, которая имеет цель охарактеризовать тяжесть патологического процесса, его локализацию и наличие тех или иных функциональных нарушений.
- Визуализирующие методы исследования:
- КТ;
- МРТ;
- рентгенография;
- УЗИ;
- миелография;
- электромиография и другие.
На основании полученных данных может быть поставлен точный диагноз, охарактеризована локализация и интенсивность патологического процесса.
Лечение кист позвоночника
Тактика лечения подбирается индивидуально в каждом конкретном клиническом случае. Терапия направлена как на минимизацию симптомов, так и на профилактику осложнений заболевания. Все методы лечения делят на консервативные и хирургические. Консервативная терапия показана пациентам в том случае, когда киста имеет небольшой размер, а болевой синдром и функциональные нарушения не ярко выражены.
К методам консервативной терапии относят:
- Постельный режим.
- Диетическое питание.
- Витаминотерапия (назначают витамины группы В и витамин С, что позволяет улучшить клеточный обмен и общее состояние больного).
- Введение обезболивающих и противовоспалительных лекарственных препаратов.
- Назначение препаратов, действие которых направлено на остановку дегенеративно-деструктивных процессов.
- Применение лечебных блокад с использованием различных лекарственных средств (анальгетиков, противовоспалительных средств, кортикостероидов и т.д.).
- Физиотерапевтические процедуры:
- фонофорез;
- лечебный массаж;
- рефлексотерапия;
- фитотерапия и другие.
Хирургическое лечение заключается в удалении кист позвоночника, которое имеет целью предотвратить инвалидизацию пациента за счет устранения контрактур, функциональных нарушений в работе внутренних органов и прочих последствий. Вид оперативного вмешательства определяется локализацией и распространенностью патологического процесса.
Профилактика и медицинский прогноз при кистах позвоночника
При своевременном лечении и профилактике осложнений медицинский прогноз заболевания оценивается как условно благоприятный.
В качестве профилактики кистозного поражения позвоночного столба специалисты рекомендуют правильное питание, активный образ жизни, умеренные регулярные занятия спортом, своевременное лечение любых воспалительных и инфекционных процессов. Также рекомендуется избегать тяжёлых физических нагрузок и работы в неправильной для позвоночника позе.
Автор статьи: врач общей практики Валентина Васильева
Единый сервис записи к врачам Москвы
запись по телефону:
+7 (499) 116-78-24
Лучшие врачи-Нейрохирурги
Нейрохирург
Cтаж 29 лет
Стоимость приема от 3100 р.
2790р. только на glavvrach.net!
Нейрохирург
Cтаж 36 лет
Стоимость приема от 2700 р.
г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62. Перово
Нейрохирург
Cтаж 18 лет
Стоимость приема от 1580 р.
Невролог, Флеболог, Хирург, Проктолог, УЗИ-специалист, Нейрохирург
Cтаж 10 лет
Стоимость приема от 2500 р.
2300р. только на glavvrach.net!
Невролог, Нейрохирург
Cтаж 14 лет
Стоимость приема от 3000 р.
Источник
Киста позвоночника представляет собой полость, заполненную жидкостью (геморрагической, ликворной и т. д.). Кистозные образования в позвоночнике являются достаточной редкой патологией, и киста может быть расположена в любом из ее отделов (от шейного до пояснично-крестцового). Киста позвоночника может протекать бессимптомно и нередко может быть диагностирована случайно или проявляться лишь хронической тупой болью. Лечение кисты позвоночника зависит от локализации кисты, ее размеров и от степени воздействия на близлежащие структуры.
Разновидности кисты позвоночника
По происхождению кисты позвоночника делятся на:
- врожденные,
- приобретенные.
В зависимости от морфологических особенностей (структуры стенки) киста может быть:
- истинная (внутри кистозного образования есть эпителиальная подкладка)
- ложная (эпителиальная подкладка отсутствует)
Размер, расположение и форма кисты позвоночника варьируются в зависимости от генеза образования.
Кисты позвоночника подразделяются на морфологические типы:
- Ганглионарная. Такое образование не имеет синовиальной оболочки внутри полостного слоя эндотелиальных клеток. По мере роста опухоль постепенно отделяется от кости.
- Периартикулярная киста.
Периартикулярная киста позвоночника образуется в области межпозвонковых (фасеточных) суставов. Часто формируется из-за травм или дегенеративных расстройств (у пожилых людей). Чаще всего, образуется в фасеточных суставах поясничного и грудного отделов позвоночника. После формирования периартикулярная киста выходит за пределы полости фасеточных суставов . Периартикулярная киста позвоночника является причиной корешкового синдрома почти 1% случаев . В зависимости от присутствия синовиального эпителия, переартикулярная киста подразделяется на: ганглиональную и синовиальную .
Периневральная киста позвоночника.
Периневральная киста позвоночника обнаруживается почти в 7% случаев от всех кистозных образований. Часто эта киста имеет врожденный генез, из-за нарушения развития позвоночника в эмбриональном периоде – в просвете спинного канала отмечается некоторое выпячивание спинного мозга. Если это небольшое выпячивание, то оно не проявляется клинически. Если же выпячивание большого размера, то происходит компрессия спинномозговых нервов с соответствующей симптоматикой, которая может проявиться уже в детстве.
Аневризмальная киста.
Аневризмальная киста позвоночника представляет полостное образование внутри костной ткани позвонка, которая постепенно увеличивается и заполнено венозной кровью. Это серьезная патология встречается достаточно редко, ассоциирована с опухолеподобными заболеваниями и нередко приводит к выраженным переломам позвонков. Киста развивается чаще в детстве, главным образом у девочек. Причиной формирования аневризмальной кисты обычно является травма.
Арахноидальная киста. Арахноидальная киста позвоночника (киста Тарлова) это полостное образование, стенки которой выстланы паутинной оболочкой спинного мозга. При размерах более 15 мм, она может оказывать компрессионное воздействие на нервные корешки и спинной мозг, что будет проявляться характерной симптоматикой.
Ликворная киста позвоночника
Ликворная киста позвоночника – это полость, внутри которой находится ликворная жидкость, эта жидкость, которая циркулирует в пространстве спинного мозга. Клинически ликворная киста будет проявляться в зависимости от уровня ее расположения в позвоночнике, и неврологического дефицита ниже уровня локализации кисты .
Кисты в поясничном и крестцовом отделе. При небольших размерах не проявляются клинически . При увеличении размеров возникают симптомы и функциональный неврологический дефицит, в зависимости от того, какой корешок компримирован.
Причины
Причины образования кисты позвоночника многообразны:
- Для врожденных кист позвоночника – нарушения развитие тканей у плода.
Для приобретенных опухолей:
- дегенеративно-дистрофические процессы в тканях позвоночника,
- травма позвоночника (ушибы, переломы),
- чрезмерные, диспропорциональные нагрузки на двигательные сегменты (в том числе обусловленные родом деятельности),
- сидячий образ жизни, который приводит к развитию дистрофических изменений в тканях позвоночника,
- кровотечение в тканях позвоночника,
- паразитное повреждение (например, эхинококкоз).
Симптомы
Симптомы кисты позвоночника зависят от причины развития, от их размера и местоположения. Опухоли небольшого размера обычно вообще не проявляются и обнаруживаются случайно при обследовании на другие заболевания. В случае прогрессирования заболевания, размер кисты увеличивается, и она начинает оказывать давление на спинномозговые корешки. И как следствие:
- Выявляются неврологические расстройства различной степени тяжести.
- Появляется боль, расположенная в области проекции опухоли. Возможно, распространение боли в ягодицы, нижние конечности и другие части тела.
- Боль в позвоночнике ощущается как в покое, так и во время движения.
- Возможна головная боль и головокружение, шум в ушах (такие симптомы, чаще всего, связаны с арахноидальными кистами).
- Нарушения чувствительности (ощущение мурашек, покалывание, онемение рук и / или ног, пальцев).
- Нарушения функции кишечника и мочевого пузыря могут появляться при компрессии соответствующих спинальных корешков.
- По мере прогрессирования кисты может появиться мышечная слабость в нижних конечностях, что может приводить к хромоте. Пациенту становится трудно оставаться в сидячем положении в течение длительного времени.
- Парезы рук или ног.
- Нарушения вестибулярных функций
Боль, появляющаяся во время движений, после длительного сидения и локализованная в месте проецирования кисты в позвоночнике. По степени интенсивности, боль может быть тяжелой или слабой.
Диагностика кисты позвоночника
Диагноз кисты позвоночника основан на комплексном обследовании.
- Характер жалоб пациент
- Анамнез (история болезни).
- Общий осмотр оценка неврологического дефицита, тяжесть и локализация боли, расстройства чувствительности и двигательная активность и т. д.
Методы исследования:
- Рентгенография
- МРТ
- КТ (МСКТ)
- УЗИ позвоночника
- КТ миелография
- ЭНМГ – используется для оценки нарушения проводимости по нервам
- Общие клинические методы исследования
Лечение кисты позвоночника
Лечение кисты позвоночника имеет определенные сложности и направлено на облегчение состояния и предотвращение риска развития серьезных осложнений. Лечение кисты позвоночника может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение возможно при небольших размерах кисты , при отсутствии сильного болевого синдрома и без нарушения функции внутренних органов.
Консервативное лечение кисты позвоночника включает:
- Постельный режим .
- Сбалансированная диета с достаточным количеством витаминов, белков, микро- и макроэлементов.
Медикаментозное лечение
- Назначение анальгетиков и противовоспалительных препаратов.
- Назначение витаминов группы В (улучшение метаболических процессов в клетке) и витамина С (укрепляет кровеносные сосуды и повышает иммунитет).
- Использование препаратов для улучшения микроциркуляции
- Использование препаратов, которые снижают дегенеративно-дистрофические процессы в костно-хрящевой ткани (хондропротекторы).
Блокады. Возможно, назначение терапевтической блокады – введение анестетиков (новокаин, лидокаин) в то место, где боль наиболее выражена , так называемые триггерные точки или введение анестетика в эпидуральное пространство ( эпидуральная блокада) . Возможна блокада с комбинированным использованием анестетика и кортикостероидного препарата (Cortizone, Diprospan).
Физиотерапия
ЛФК. Лечебная гимнастика начинается с минимальной нагрузки и под строгим контролем врача. ЛФК проводится после устранения острого болевого синдрома и позволяет укрепить мышцы спины и стабилизировать позвоночник.
Иглорефлексотерапия (акупунктура, электроакупунктура, лазерная терапия).
Корсетирование. В определенных случаях, показано непродолжительное ношение различных корсетов .Они ограничивают объем движения, уменьшают боль и мышечный спазм.
Хирургическое удаление кисты позвоночника
Хирургическое лечение кисты позвоночника выполняется для устранения компрессии корешков и спинного мозга, улучшения кровообращения, восстановления нарушенной чувствительности и двигательной активности, а также нарушений функций внутренних органов. И, как следствие, оперативное лечение кисты позвоночника позволяет предотвратить инвалидность и максимально восстановить работоспособность.
Как правило, крупные опухоли удаляются. Объем и тип хирургического вмешательства определяется нейрохирургом после постановки диагноза. Обычно опухоль удаляется методом пункции или полностью вырезается со всеми ее стенками.
Операции по удалению кисты позвоночника могут проводиться с помощью эндоскопических методов или под рентгеновским или КТ контролем, что значительно снижает риск послеоперационных осложнений.
Профилактика
Профилактика кисты позвоночника неспецифична и заключается в следующем.
- Сбалансированное питание с достаточным содержанием микро- и макроэлементов, белка, витаминов.
- Необходимо минимизировать риск травм и ушибов (не рекомендуются занятия травматическими видами спорта).
- Исключить тяжелую физическую активность, с поднятием тяжестей. Равномерно распределять нагрузку по всему телу.
- Заниматься такими видами физической активности как плавание, ходьба, лечебная гимнастика.
- Контролировать вес.
- Устранить вредные привычки .
- Регулярно контролировать присутствие паразитов в организме
- Периодически проводить профилактические осмотры
Прогноз
Прогноз кисты позвоночника, с небольшими размерами и клинически не проявляющей себя, благоприятен как для жизни, так и для работы. С большими кистами позвоночника и несвоевременным лечением прогноз для работоспособности может быть неблагоприятен. Учитывая, что длительная компрессия корешков может приводить к необратимым изменениям в нервах, кисты позвоночника могут быть причиной инвалидности, со стойкими нарушениям, как двигательных функций, так и работы многих органов и систем. Кроме того, опухоли имеют определенный процент рецидива даже после операционного лечения. Поэтому, лучше контролировать состояние здоровья и выполнять простые меры для предотвращения развития кист позвоночника.
Источник