Анализ биопсия на позвоночнике

Биопсия позвоночника назначается, если есть подозрения на наличие серьезного заболевания. Иногда она проводится для уточнения диагноза. Суть исследования заключается в получении ликвора — спинномозговой жидкости — для ее дальнейшего анализа. Врач использует специальную тонкую иглу, которая вводится в спинномозговой канал через нижнюю поясничную область. 

Ликвор представляет собой прозрачную жидкость, защищающую головной и спинной мозг, транспортирующую питательные вещества через центральную нервную систему (ЦНС) и выводящую отходы. После биопсии ее направляют в специальную лабораторию для проведения исследования. Полученные результаты дают врачу основание обоснованно назначить тот или иной метод лечения заболевания позвоночника.

Показания к биопсии

Биопсия рекомендуется, если:

• нужно измерить давление ликвора, а также выявить проблемы, которые мешают его нормальной циркуляции;
• есть необходимость выявить или исключить наличие расстройств, которые каким-либо образом влияют на работу головного или спинного мозга. Нередко процедура назначается для подтверждения таких диагнозов, как менингит, энцефалит, различные воспаления и новообразования, кровоизлияния в мозг, синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз, эпилепсия и т.д.;
• врач сомневается в применении химиотерапии;
• необходимо снизить давление спинномозговой жидкости.

Биопсия позвоночника может назначаться при подозрении на развитие серьезной патологии, в том числе и связанной с развитием онкологического заболевания. Также эта процедура показана при деструкции позвонка по необъяснимой причине и в тех случаях, когда консервативная терапия не способствует улучшению самочувствия пациента и только провоцирует усиление болевого синдрома.

Биопсия позвонка может назначаться неврологом для уточнения предварительного диагноза или выявления характера патологии, будь то опухоль, воспаление, инфекция или дегенерация. При подозрении на онкологию важно определить степень злокачественности новообразования и выяснить, присутствуют ли в ликворе патогенные микроорганизмы. Только после получения результатов исследования врач может разработать ход эффективного лечения и при необходимости назначить хирургическую операцию.

Перед биопсией позвоночника пациент должен пройти дополнительное обследование. Обычно назначаются рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также сцинтиграфия костей. 

Ход процедуры

На время проведения процедуры пациент ложится на бок и подтягивает колени к животу, прижимая к груди подбородок. Если человеку тяжело лечь таким образом, ему помогает медицинский персонал. В некоторых случаях пациентов усаживают на стул, максимально отклоняя туловище вперед.

Предполагаемое место прокола очищают и драпируют, после чего делают анестезию. Далее специалист вводит длинную иглу в субарахноидальное пространство через нижнюю область спины. После правильного расположения иглы подсоединяется приспособление для измерения давления спинномозговой жидкости. 

Процесс забора жидкости длится несколько минут, после чего врач снова измеряет давление и извлекает иглу. Область прокола заклеивается пластырем. 

Во время биопсии больной должен максимально расслабиться. Движения запрещаются. Рекомендуется глубоко и размеренно дышать ртом.

Во время процедуры пациент может ощутить дискомфорт в момент введения и установки иглы в правильном положении. Обычно биопсия проходит незаметно, поскольку используется спинальная анестезия. При ощущении сильной боли нужно срочно сказать об этом врачу.

После процедуры больной несколько часов находится под наблюдением врачей. Состояние пациента после манипуляции контролируется посредством рентгенограммы или другого способа обследования. Стационарное наблюдение нецелесообразно.

Риск появления осложнений и последствий сводится к минимуму, если участие в выполнении процедуры принимали высококвалифицированные специалисты. Иногда приходится сталкиваться с послеоперационным кровотечением или подкожными гематомами, возникшими из-за повреждения сосудов неопытными врачами.

При подозрении на онкологическое заболевание в обязательном порядке назначается биохимический анализ крови. О том, что может показать это исследование, читайте здесь. О том, сможет ли МРТ выявить раковую опухоль в позвоночнике, читайте здесь.

Возможные риски и осложнения

Врачи считают, что биопсия позвоночника — безопасная процедура. Однако риски все-таки есть. Чтобы исключить все возможные негативные последствия, следует пройти предварительное обследование.

К самым распространенным побочным эффектам стоит отнести головную боль. Как правило, она носит не сильно выраженный характер и быстро проходит при отдыхе в постели. Если такое недомогание появилось в процессе биопсии, нужно остановить процесс до нормализации состояния. Иногда приходится сталкиваться с болью, которая переходит со спины в ноги.

Как правило, серьезные осложнения возникают очень редко. Возможны, но маловероятны следующие осложнения: утечка спинномозговой жидкости, случайное бактериальное заражение, образование грыжи головного мозга по причине сниженного давления ликвора, повреждение сосудов или спинного мозга и возникновение аллергической реакции.

Пункционная биопсия позвонка — диагностическая процедура, в ходе которой врач получает образец тканей позвонка для его последующего изучения. Современные технологии позволяют сделать эту операцию минимально травматичной для пациента, не требующей разреза мягких тканей. Исследование полученного материала незаменимо при определении вида новообразования, а в некоторых случаях и при дифференцировке опухолевого образования от воспалительного или инфекционного процесса. Пункционная биопсия позвонка выполняется под местной анестезией. Выбор доступа определяется уровнем поражения.

Пункционная биопсия позвонка — диагностическая процедура, в ходе которой врач получает образец тканей позвонка для его последующего изучения. Современные технологии позволяют сделать эту операцию минимально травматичной для пациента, не требующей разреза мягких тканей. Исследование полученного материала незаменимо при определении вида новообразования, а в некоторых случаях и при дифференцировке опухолевого образования от воспалительного или инфекционного процесса. Пункционная биопсия позвонка выполняется под местной анестезией. Выбор доступа определяется уровнем поражения.

Показания

К показаниям для пункционной биопсии позвонка в неврологии относят опухолевые поражения позвоночника, наличие деструкции позвонка неясной природы или не поддающейся консервативной терапии, усиливающийся болевой синдром на фоне проводимого лечения. Процедура назначается неврологом для уточнения характера патологического процесса (новообразование, инфекция, воспаление или дегенерация), определения гистологического вида неоплазии и степени ее злокачественности, выявления патогенных микроорганизмов и изучения их чувствительности к лекарственным препаратам. Эти данные позволяют разработать адекватную тактику лечения и точно спланировать операцию.

Методика проведения

Используется местное обезболивание. После обработки кожи производят чрескожную пункцию исследуемого позвонка. Место пункции и положение больного зависят от расположения позвонка. Получение материала из тел шейных позвонков осуществляется в положении пациента сидя с фиксированной головой. Биопсия I и II шейных позвонков технически наиболее сложна, проводится через рот (трансоральный доступ) путем прокола задней стенки глотки. Биопсия остальных позвонков в шейном отделе выполняется переднебоковым доступом, при котором врач проводит иглу спереди и немного сбоку через мягкие ткани шеи, вручную смещая в сторону сонную артерию, трахею и пищевод. Взятие образца тканей в грудном, поясничном и крестцовом отделе производится в положении больного лежа на боку транспедикулярным, парапедикулярным или заднебоковым доступом в зависимости от особенностей строения позвонков.

В процессе манипуляции используется игла для костной биопсии или специальный троакар. При биопсии неоплазий малого размера или труднодоступной локализации процедуру осуществляют под контролем компьютерной томографии. Возможно применение эндоскопической техники. Это позволяет визуально контролировать ход биопсии, взять на исследование большее количество материала, исключает забор образцов не из очага поражения, уменьшает вероятность повреждения внутренних органов. Полученный образец отправляют на анализ. Гистолог исследует его под микроскопом, определяет изменения в структуре ткани, гистологический тип опухоли или вид возбудителя.

Осложнения

Кроме общехирургических осложнений при проведении биопсии грудного позвонка существует риск попадания иглы в ткани легкого с развитием пневмоторакса. На всех уровнях возможно образование паравертебральной гематомы, повреждение спинномозговых корешков или сегментарных сосудов. Подробное описание подготовки пациента, обезболивания, противопоказаний и осложнений, общих для всех диагностических операций, можно прочитать здесь.

После получения результатов биопсии врач принимает решение о необходимости дальнейшего лечения. В определении способов и протокола ему помогают такие тесты, как КТ и МРТ, которые показывают где именно расположена опухоль, есть ли метастазы.

Симптомы опухоли в любом отделе позвоночника

Существует несколько типов опухолей, которые могут развиваться вблизи или внутри позвоночника. Хотя не все они являются злокачественными, их следует лечить быстро, чтобы предотвратить серьезные необратимые повреждения организма.

На рак в позвоночнике могут указывать следующие симптомы и проявления:

• сильная боль в спине, которая отдает в другие части тела;

• мышечная слабость в конечностях;

• затруднения при ходьбе;

• потеря ощущений в руках или ногах;

• паралич различной степени тяжести;

• ухудшение функций кишечника, мочевого пузыря.

Даже при наличии нескольких симптомов не следует паниковать: они не обязательно указывают на опухоль позвоночника. Необходимо обратиться к врачу, чтобы он назначил диагностику, а после – интерпретировал ее результаты и подобрал оптимальный способ лечения.

Диагностика рака позвоночника

При подозрении на опухоль позвоночника или хордому врач сначала выполняет пальпацию в этой области. Возможно, у него получится ощутить новообразования, то есть источник проблем уже на этом этапе, что поможет в дальнейшей диагностике.

Следующий шаг – компьютерная томография. Она безопасна, не вызывает неприятных ощущений и занимает от 10 до 30 минут. Позвоночник сканируют при помощи серии рентгеновских лучей, чтобы точно определить местонахождение опухоли, возможные участки метастазирования и распространение на другие органы пациента.

Дополнительно больного могут направить на МРТ, где для исследования используют магнитные поля. На протяжении этого теста, который длится около 30 минут, пациенту следует лежать без движения, что сложно для некоторых категорий людей и детей.

Следующим шагом, который поможет определить тип опухоли, является биопсия спинного мозга. Ее делают в стационаре. Иногда после взятия материала на анализ пациента оставляют под наблюдением в больнице на всю ночь. Сначала для анализа делают местную анестезию, потом при помощи иглы берут образец мягких тканей или костных клеток из места, где предположительно находится раковая опухоль позвоночника поясничного или шейного отдела. Изъятый материал отправляют в лабораторию на гистологический анализ, а пациента – в реабилитационную палату. Результат обычно готов через неделю после теста, но в некоторых случаях его делают быстрее.

Позвоночник является чувствительным, поэтому биопсия спины должна выполняться с большой осторожностью, чтобы не повредить нервы и избежать повреждения позвонков или соседних органов. В зависимости от результатов обследования врач примет решение о продолжении лечения: хирургической операции, начале лучевой терапии или химиотерапии.

В зависимости от типа и области поражения раком может быть нарушена ​​целостность позвонков, что потребует удаления одного или нескольких, а также последующей имплантации специального протеза для фиксации позвоночника. Сегодня есть новые методы удаления опухолей из позвоночника при помощи минимально инвазивной хирургии с более коротким последующим реабилитационным периодом и меньшими рисками, связанными с операцией. Но принимает решение о способе лечения всегда врач-онколог совместно с онкохирургом.

Биопсия — процедура, во время которой получают образец патологически измененной ткани и изучают ее под микроскопом, а также проводят некоторые анализы. Основное назначение этой процедуры — выявить аномальные клетки и оценить их характеристики. В первую очередь речь, конечно же, идет о злокачественных опухолях.

Биопсию костной ткани можно провести одним из двух способов:

• С помощью иглы, введенной через кожу. Обычно такую процедуру выполняют под контролем компьютерной томографии. Иногда применяют МРТ-навигацию.
• Во время операции. Делают разрез и удаляют часть кости хирургическим путем.

Современные врачи придерживаются щадящего подхода: оптимальным способом получения костной ткани для исследования является биопсия с помощью иглы. Если удалить слишком большое количество ткани, это грозит патологическим переломом.

Преимущества толстоигольной биопсии кости:

• Эта процедура позволяет получить не менее точный результат, чем открытая биопсия во время хирургического вмешательства.
• Биопсия с помощью иглы является малоинвазивной, позволяет избежать сильной травматизации тканей.
• Данную процедуру проводят под местной анестезией — в отличие от операции, не требуется наркоз.
• После нее очень короткий восстановительный период. Пациент максимально быстро может вернуться к привычной жизни.

При этом важно провести процедуру правильно, получить ткань из нужного места и в достаточном количестве, чтобы установить точный диагноз. Биопсию кости должен выполнять врач, который имеет соответствующий опыт. В клинике Медицина 24/7 эту манипуляцию проводят высококвалифицированные хирурги. Предварительно наши врачи тщательно оценивают показания и потенциальные риски.

Не стоит путать биопсию костей и красного костного мозга. В первом случае исследуется костная ткань, во втором — клетки кроветворной ткани.

В каких случаях необходима биопсия кости?

Биопсия костной ткани помогает решать следующие задачи:

• Установить природу патологического образования, которое было обнаружено на рентгеновских снимках, по результатам КТ или МРТ.
• Подтвердить диагноз при поражении костей, если это не удается сделать другими способами.
• Провести дифференциальную диагностику между опухолями костей и другими заболеваниями, например, инфекционной природы.
• Провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными новообразованиями костной ткани.
• Разобраться в причинах воспаления, инфекционного процесса, если это не удается сделать другими способами.
• Выявить причину длительных мучительных болей в костях, если это не удается сделать другими способами.

Показания к процедуре определяет врач, исходя из конкретной клинической ситуации. Вы можете получить консультацию у одного из ведущих специалистов в клинике Медицина 24/7.

Противопоказания

Врач может отказаться от проведения биопсии кости в следующих случаях:

• Тяжелое общее состояние пациента. Пункционная биопсия затруднена у больных, которые не могут находиться во время процедуры в неподвижном состоянии. Например, это люди с нарушением сознания и беспорядочной двигательной активностью, психически больные.
• Иммунодефицитные состояния, при которых инвазивные процедуры сопряжены с высоким риском инфицирования.
• Тяжелые нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов.

При пункционной биопсии не всегда удается получить доступ к пораженному участку кости и удалить необходимое количество патологически измененной ткани из нужного места. В таких случаях, если без биопсии нельзя обойтись, придется выполнить хирургическое вмешательство.

Подготовка к процедуре

Предварительно врач консультирует пациента, рассказывает о том, как будет происходить биопсия кости, для чего это нужно. Также доктор подробно ответит на все вопросы. В свою очередь, пациент должен рассказать врачу о своих сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях на лекарства, латекс, о том, какие препараты он регулярно принимает. Если пациент получает лечение лекарственными средствами, снижающими свертываемость крови и предотвращающими образование тромбов, то, возможно, их прием придется на время прекратить.

Перед биопсией костной ткани нужно пройти стандартное предоперационное обследование: сдать анализы крови и мочи, провериться на некоторые инфекции, пройти ЭКГ, флюорографию, получить консультацию терапевта. Объем обследования зависит от того, каким способом планируется провести биопсию.

Если фрагмент костной ткани будет удален во время операции под общей анестезией, то за 10–12 часов до хирургического вмешательства нельзя есть и пить.

Как проводят биопсию кости?

Пункционная биопсия обычно проводится под местной анестезией, а хирургические вмешательства на костях — под наркозом. В некоторых случаях применяют спинальную анестезию: анестетик вводят под оболочки спинного мозга. При этом отключается чувствительность ниже места введения препарата.

Пункционная толстоигольная биопсия кости

Во время этой процедуры пациента укладывают так, чтобы обеспечить врачу удобный доступ к нужной кости. Кожу в области прокола обрабатывают раствором анестетика. Затем делают укол — проводят местную анестезию.

Выполняют компьютерную томографию, чтобы оценить локализацию патологического образования и правильно выбрать место прокола. Врач делает на коже небольшой надрез и вводит в кость специальную полую иглу для забора материала под контролем КТ. Это не больно: обычно во время введения иглы ощущается только небольшой дискомфорт и давление.

После извлечения иглы на место прокола в течение нескольких минут оказывают давление, чтобы остановить кровотечение. Затем накладывают стерильную повязку. Швы обычно не нужны. Пациент находится под наблюдением, как правило, в течение нескольких часов. Выполняют контрольную рентгенографию, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. После этого пациента отпускают домой.

В общей сложности толстоигольная пункционная биопсия занимает от 30 минут до 1 часа. Ее продолжительность зависит от размеров патологического очага и от того, насколько сложно получить к нему доступ с помощью иглы.

Биопсия во время хирургического вмешательства

Во время открытой биопсии костей пациента доставляют в операционную и погружают в состояние наркоза или применяют спинальную анестезию. Врач делает разрез, получает доступ к пораженной кости и удаляет необходимое количество ткани. Затем на рану накладывают швы и стерильную повязку.

Восстановительный период

После пункционной биопсии восстановительный период очень короткий.

После хирургического вмешательства пациента выписывают из стационара на следующий день или позже — в зависимости от объема операции. В дальнейшем, дома, нужно следить, чтобы повязка оставалась чистой. Швы снимают спустя несколько дней, во время очередной перевязки.

В течение нескольких дней в месте забора костной ткани могут беспокоить боли — их снимают с помощью обычных обезболивающих средств из домашней аптечки. В течение последующих нескольких дней врач может порекомендовать ограничить физические нагрузки.

Если после биопсии костной ткани появились некоторые симптомы, нужно срочно обратиться к врачу:

• Длительные, усиливающиеся боли.
• Покраснение, отек в месте прокола или операции.
• Повышение температуры тела до 38 градусов, озноб.
• Из места вмешательства обильно выделяется жидкость.

Возможные осложнения

В целом биопсия кости — безопасная процедура. Среди осложнений чаще всего встречаются кровотечения, инфицирование, нарушение движений или чувствительности в определенной части тела в результате повреждения нерва. Если кость сильно ослаблена злокачественной опухолью, и удалено слишком большое количество ткани, впоследствии может произойти патологический перелом — повреждение кости от небольшой нагрузки.

При применении наркоза у некоторых пациентов развиваются аллергические реакции на анестетик — это происходит очень редко.

Опыт, высокий уровень квалификации врачей и современное оснащение клиники Медицина 24/7 позволяют нам выполнять биопсию костей и другие инвазивные, хирургические вмешательства с минимальными рисками.

Как оценивают результаты биопсии кости?

Полученный образец ткани отправляют в лабораторию, где его изучают под микроскопом. Обычно результат приходит через несколько дней. Во время повторного приема врач изучает патоморфологическое заключение, устанавливает окончательный диагноз и определяется с дальнейшей тактикой лечения.

Клиника Медицина 24/7 пользуется услугами лучших патоморфологических лабораторий. По результатам исследования пациентов консультируют ведущие врачи. В нашей клинике доступны все наиболее современные методы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей костей. Наши врачи применяют препараты последних поколений, проводят хирургические вмешательства любой сложности в прекрасно оснащенной операционной.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.