Абсолютный стеноз позвоночника лечение
При абсолютном стенозе позвоночника сужение просвета в позвоночном столбе является критическим. Речь идет о диаметре канала всего в 10 мм и менее. В этом случае на спинной мозг оказывается значительное компрессионное воздействие, что проявляется не только сильным болевым синдромом, но и различного рода неврологическими нарушениями – изменения чувствительности, двигательные расстройства.
Причины стеноза позвоночника
Позвоночный канал сужается вследствие различных причин:
- Остеохондроз;
- Позвоночные грыжи;
- Патологические костные и хрящевые наросты;
- Артроз;
- Травмы позвоночника, например, компрессионные переломы;
- Пожилой возраст, способствующий развитию дегенеративно-дистрофических патологий;
- Новообразования на позвоночнике – кисты, гемангиомы, опухолевидные образования.
Симптомы абсолютного стеноза
Признаки этого серьезного заболевания будут различны, в зависимости от того, где локализовано критическое сужение позвоночного канала.
- Шейный отдел
Сильно выраженная слабость рук, ощущение частичного онемения и «бегающих мурашек» в верхней части тела, затрудненное дыхание. В некоторых случаях человек теряет чувствительность всего тела вниз от шеи. Шейный абсолютный стеноз является самым опасным, так как есть вероятность не только инвалидизации пациента, но и летального исхода.
- Грудной отдел
Редко встречающаяся патология, которая проявляется болью в груди, расстройства работы мочеполовой системы, кишечника, онемение рук и плечевого пояса.
- Поясничный отдел
Здесь стеноз развивается чаще всего. Именно поясница подвержена наибольшим нагрузкам в каждодневной жизни человека. Проявляется абсолютный стеноз сильным болевым синдромом – боль отдает в ногу, в ягодицу. Могут ощущаться так называемые прострелы, ходьба невозможна или очень затруднена, развивается паралич нижних конечностей – полный или частичный. Также стеноз способствует половой дисфункции, самопроизвольному мочеиспусканию и дефекации.
Диагностика
- Изучение жалоб пациента – врач спрашивает о локализации боли, ее проявлении, наличии сопутствующих симптомов.
- Физикальный осмотр – изучается осанка пациента, наличие сколиоза, выполняется пальпационная и перкуссионная диагностика.
- Рентгенография – на рентгеновском снимке будут видны костные образования, а также можно оценить сужение межпозвоночного канала для подтверждения диагноза относительного стеноза. При выявлении сужения просвета менее 10 мм – пациенту диагностируется абсолютный стеноз.
- Мультиспиральная КТ – обнаруживает дегенеративные процессы костной и хрящевой ткани.
- Миелограмма – рентген с контрастом, позволяет оценить степень давления на нервные корешки.
- Магнитно-резонансная томография – визуализирует состояния мягких тканей и спинного мозга.
Лечение абсолютного стеноза
Если подтверждается диагноз абсолютный стеноз позвоночника, пациенту необходимо как можно скорее провести хирургическое лечение. Медикаментозная терапия или занятия ЛФК в данном случае бессильны, а потерянное на них время играет не на пользу пациенту.
Протокол операции может быть различным:
- Дискэктомия – полностью или частично удаляется диск, на уровне которого образовалось максимальное сужение канала. Если в сужении «виновата» грыжа, могут удалить только ее. Далее пациенту устанавливается имплантат диска.
- Ламинэктомия – хирург удаляет часть позвонковой дуги, в результате освобождается спинномозговой канал. Чаще всего такое вмешательство проводится, если стеноз имеет травматический генез. После устранения компрессионного фактора пациенту устанавливают имплант, обеспечивающий нормальную двигательную функцию позвоночника и защищающего его.
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Бес своевременного и адекватного лечения абсолютный стеноз грозит крайне тяжелыми последствиями. И необратимый паралич конечностей – далеко не единственное. Так, из-за нарушенного питания клеток спинного мозга и ухудшения снабжения его кислородом, может случиться ишемический инсульт спинного мозга. А если позвоночный канал критически сузился на уровне грудного или шейного отдела, может случиться летальный исход из-за расстройства дыхательной функции или внезапной остановки сердца.
Профилактика
Любые тревожные признаки в работе опорно-двигательного аппарата должны быть поводом для незамедлительного посещения ортопеда в клинике. Если имели место падения в гололед, травмы на спорте и другие внешние воздействия на позвоночник, даже если они, как вам кажется, прошли бесследно, консультация травматолога является обязательной.
Записаться на консультацию к врачам ЦКБ РАН
Лучшие специалисты отделения вертебрологии ведут прием пациентов со стенозами позвоночного канала различной степени выраженности и генеза. Непосредственно на месте пациент обследуется, для него разрабатывается индивидуальная программа лечения, включая медикаментозную терапию и физиотерапию. В сложных случаях, когда точно диагностирован абсолютный стеноз, хирурги Центральной Клинической Больницы в Москве проводят операции на позвоночнике, возвращая пациентам двигательную активность и жизнь без боли. Запись на прием к вертебрологу, ревматологу или другому специалисту по опорно-двигательному аппарату, можно по телефону или с помощью онлайн формы.
Источник
Такая патология, как стеноз позвоночного канала впервые была описана в начале 19 века врачом Антуаном Порталом.
Исследования показали, что просвет канала сужается из-за искривления позвоночника и других заболеваний и приводит к нарушению чувствительности и даже параличу конечностей.
Более детально проблему освятил Хенк Вербист уже в середине 20 века.
Именно он классифицировал заболевание, ввел понятия относительного и абсолютного стеноза.
Благодаря внедрению МРТ, сейчас болезнь диагностируется чаще и успешно лечится.
О заболевании
Картина протекания заболевания
Абсолютным стенозом позвоночного канала называется сужение просвета канала до нескольких миллиметров (менее 10). Сужение происходит за счет давления следующих элементов: хрящей, костных отростков, мягких тканей. Они вторгаются в пространство костного мозга, вызывают компрессию и нарушение кровообращения. При этом, давление позвоночной грыжи на нервные окончания не является стенозом.
Степени и классификация
С точки зрения происхождения заболевание бывает врожденным, приобретенным и смешанным (комплекс факторов врожденного и приобретенного).
В развитии абсолютного стеноза задействованы несколько патологических факторов: воспалительный процесс, ишемия и повышение эпидурального давления. Компрессия вызывает неравномерность кровотока и ухудшение снабжения кислородом нервных окончаний. Все это приводит к появлению характерной симптоматики: болям, онемению, мышечной слабости.
По локализации выделяют три типа: стеноз канала шейного отдела (с5-с6), грудного и поясничного (I4-I5, I5-s1). Наиболее часто патологию выявляют в поясничном отделе.
Код по МКБ
По МКБ 10 недуг имеет код М48.
Распространённость
Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще страдают люди после 60 лет. У них частота возникновения патологии достигает 35%, однако, четверть больных не ощущает никаких характерных симптомов.
Причины
| Врожденная патология вызвана аномалиями строения позвонков: | Причины приобретенного стеноза: |
|
|
Стеноз возникает в том отделе позвоночника, который поражен вышеприведенными заболеваниями.
Последствия
Абсолютный стеноз — это опасное состояние, требующее срочной помощи.
Вследствие ухудшения снабжения тканей кислородом развиваются серьезные осложнения:
- паралич нижних конечностей (при поясничном стенозе);
- угнетение дыхания и смерть от удушья, если очаг локализован в грудном отделе;
- инсульт при патологии шейного отдела.
Важно! В результате этих осложнений пациент может навсегда остаться инвалидом или погибнуть.
Симптомы
Абсолютный стеноз имеет яркую клиническую картину.
Типичные симптомы заболевания:
- Резкая боль в позвоночнике. Она уменьшается при сгибании и присаживании и усиливается при ходьбе. Это обусловлено увеличением расстояния между позвонками при округлении спины. Данный признак является основным диагностическим критерием.
- Нейрогенная перемежающаяся хромота (при локализации в пояснице). Она проявляется болями в одной ноге при ходьбе. При сидении или наклоне болевой синдром исчезает. При этом пациент может длительно выполнять любую работу в положении сидя, например, ехать на велосипеде, вести автомобиль.
- Симптом Ласега. Больной испытывает резкую боль по ходу седалищного нерва, когда поднимает выпрямленную ногу в положении лежа на спине. При сгибании ноги болезненность проходит.
- Ухудшение чувствительности в руках или ногах.
- Парезы.
- Слабость мышц верхних и нижних конечностей.
- Икроножные судороги.
- У мужчин половая дисфункция, у женщин – нарушение менструального цикла.
- Ухудшение работы тазовых органов (недержание мочи и т. д).
При стенозе грудного отдела пациент испытывает боли в груди, затруднение дыхания, увеличение сердцебиения. Также снижается чувствительность верхнего отдела грудной клетки, немеют руки. Патология шейного отдела проявляется головными болями, обмороками, тошнотой, онемением лица, затылка.
Диагностика
Первоначально диагноз ставится на основании жалоб пациента и внешнего осмотра. Основными диагностическими критериями являются: наличие перемежающейся хромоты, симптом Ласега. Однако, этого бывает недостаточно для оценки тяжести патологии.
Точно установить степень компрессии можно при помощи следующих методов:
- УЗИ позвоночника. Выявляет грыжи, новообразования, очаги воспаления.
- МРТ — наиболее информативный метод. Позволяет обнаружить малейшие изменения структуры костной и хрящевой ткани, нарушение кровотока, поражения сосудов.
Видео: “Диагностика стеноза позвоночника”
Лечение
Консервативное лечение абсолютного стеноза не применяется. Оно неэффективно в силу стремительно ухудшающегося состояния больного. Противопоказано самостоятельное применение пациентами обезболивающих таблеток и мазей, так как это еще больше усугубляет ситуацию. Человек не чувствует боли, но патологические процессы продолжают прогрессировать.
Хирургическое лечение заболевания предполагает использование следующих типов операций:
- Декомпрессионная ламинэктомия.
- Установка систем стабилизации позвонков.
- Применение межостистой фиксации.
Декомпрессионная ламинэктомия
Данный метод применяется со времен Хенка Вибстера. Заключается в удалении тех структур, которые вызывают компрессию. То есть, проводят резекцию остистых отростков, позвоночных дуг, пораженных суставов.
Однако, данный вид вмешательства имеет ряд существенных недостатков. А именно, удаленные структуры составляют третью опорную колону позвоночника, их резекция приводит к развитию нестабильности. По статистике, нестабильность появляется у 45% проперированных. К тому же, операцию выполняют при помощи заднего доступа, при котором процент осложнений достигает 12.
Если причиной стеноза явилась грыжа, то возможно проведение дисэктомии, то есть полного удаления диска с последующей его заменой имплантом.
Установка стабилизирующих систем
Стабилизирющие операции применяют как самостоятельное лечение или как дополнение ламинэктомии.
В последнее время используют малоивазивные операции с доступом через небольшие разрезы. Стабилизация позвоночника как метод имеет ряд преимуществ, но не лишена недостатков. При установке механизмов повреждаются соседние позвонки, как следствие, увеличивается их мобильность и развиваются смежные патологии: спондилолистез, сколиоз.
Межостистая фиксация
При стенозе происходит перераспределение нагрузки с передней позвоночной опоры на заднюю. Установка фиксаторов снижает нагрузку задней опоры и расширяет просвет позвоночного канала.
Операцию проводят через маленькие разрезы под контролем микроскопа. Сначала выполняют заднюю декомпрессию, затем в межостистый промежуток вставляют имплант. Таким образом сохраняется возможность сгибания и разгибания позвоночника.
Положительного исхода операции удается достичь в 85% случаев. При этом не развиваются смежные болезни. Также снижается нагрузка на суставы, позвоночник расслабляется, исчезает болевой синдром.
Подобные операции противопоказаны при нестабильности позвонков, так как эффект вмешательства оказывается недостаточным. В данном случае целесообразно применение стабилизирующих операций. Если стеноз развился в результате позвоночной грыжи, то оптимальная терапия — это микродисэктомия, предполагающая резекцию костной структуры, которая спровоцировала сужение канала.
Реабилитация
Важнейшим этапом лечения является послеоперационная реабилитация. Обязательно ношение поддерживающего корсета. Также требуется прохождение физиопроцедур: ультразвук, электростимуляция.
На позднем реабилитационном этапе подключают лечебную физкультуру и массаж. Пациентам, прошедшим операцию, рекомендовано ежегодное санаторно-курортное лечение. Данные мероприятия направлены на укрепление мышц, нормализацию обмена веществ и предотвращение рецидива.
Профилактика и прогноз
Прогноз заболевания зависит от степени компрессии, причины и наличия сопутствующих заболеваний. При своевременно и правильно проведенной операции пациенту удается восстановиться и вернуться к привычному образу жизни. Менее благоприятный прогноз наблюдается при неизлечимых прогрессирующих заболеваниях (болезнь Бехтерева). При них возможен рецидив.
Профилактика стеноза заключается в следующем:
-
активный образ жизни, занятия физкультурой; - избегание травм позвоночника;
- предотвращение ожирения, нарушения метаболизма, которые являются причинами патологий позвоночника;
- своевременное лечение обострений остеохондроза и других патологий спины;
- прохождение регулярного МРТ, если были диагностированы грыжи, протрузии, спондилоартроз и т. д.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторного развития стеноза. Его удастся избежать, если соблюдать все врачебные рекомендации в ранний и поздний послеоперационный периоды.
Заключение
Абсолютный стеноз позвоночного канала — серьезное нарушение, напрямую угрожающее жизни и здоровью пациента. Он развивается из-за патологий позвоночника, иногда бывает врожденным. Характерными симптомами являются боли в спине и ухудшение чувствительности конечностей.
Для лечения консервативные методы бесполезны, единственным выходом остается операция. Применяют микродисэктомию с последующей стабилизацией или фиксацией.
Положительный результат наблюдается в 85% случаев. Пациент возвращается к привычному образу жизни с небольшими ограничениями по физическим нагрузкам. Если операцию не выполнить, то это может привести к инвалидности или смерти.
Ортопед, Травматолог
Уже в течение 18 лет проводит диагностику и терапию больных с заболеваниями позвоночника, суставов и всей костной системы в целом. Среди диагнозов, которые лечит врач: остеохондроз, остеопороз, артрит, миозит, сколиоз.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
24 Сентябрь 2019
14213
Стеноз или патологическое сужение позвоночного канала – опасное заболевание, часто сопровождающее межпозвоночные грыжи и другие патологии позвоночника. Он провоцирует сильные боли в спине, парезы и параличи, а стеноз позвоночного канала на поясничном уровне может вызывать нарушения работы тазовых органов и сопровождаться непроизвольной дефекацией и мочеотделением.
Болезнь серьезно снижает качество жизни и грозит развитием тяжелых осложнений. В короткие сроки она может приводить к возникновению компрессионной миелопатии и миелорадикулопатии. Поэтому при возникновении симптомов стеноза лечение нужно начинать незамедлительно.
Виды стеноза позвоночного канала
Существует несколько классификаций заболевания. В основу основной легло изменение сагиттального размера спинномозгового канала. Выделяют:
- Абсолютный стеноз позвоночного канала – диагностируется при его сужении до 10 мм, а площади до 75 кв. мм. Это неизменно сопровождается компрессией нервных корешков конского хвоста.
- Относительный – размер спинномозгового канала составляет не менее 12 мм, площадь – до 100 кв. мм. Признаки относительного стеноза позвоночного канала проявляются при присоединении другого фактора, провоцирующего сдавление нервных окончаний.
Возможно сочетание абсолютного и относительного стеноза позвоночного канала поясничного и шейного отдела. В таких ситуациях говорят о смешанной форме патологии.
В зависимости от расположения участка сужения различают латеральный и центральный стеноз. В первом случае наблюдается уменьшение корешковых каналов до 4 мм, во втором же происходит сокращение расстояния от задней поверхности тела позвонка до расположенного напротив него основания остистого отростка.
Также различают врожденную и приобретенную форму заболевания. Первая возникает в результате воздействия инфекционных и токсических факторов во время внутриутробного развития плода на 3–6 неделе. В таких ситуациях чаще диагностируется умеренно выраженный центральный стеноз позвоночного канала.
Приобретенный или вторичный имеет место при:
- травмах;
- дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвоночных дисков и фасеточных суставов;
- спондилолизстезе;
- уплотнении желтых связок;
- болезни Бехтерева;
- перенесении операций на позвоночнике;
- опухолевых процессах и пр.
Вторичный дегенеративный стеноз позвоночного канала может быть как абсолютным, так и относительным. Чаще он формируется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне L5–S1. В зависимости от причины его развития и сопутствующих признаков выделают дискогенный, дискоартрогенный и т. д.
Точное определение вида патологии с помощью МРТ-исследования позволяет выбрать лучший вариант лечения и методику проведения операции. Для получения полной картины больным также назначается рентгенография и КТ.
Пройти полноценную диагностику заболевания на оборудовании последнего поколения взрослые и дети могут у специалистов «SL Клиника». Вертебролог подробно разъяснит результаты диагностики и при необходимости подберет оптимальную тактику лечения обнаруженных нарушений. Поскольку наши неврологи, травматологи — ортопеды и нейрохирурги работают в тесном сотрудничестве, наши пациенты полностью защищены от диагностических ошибок и при возникновении показаний к хирургическому лечению будут немедленно проконсультированы о возможных вариантах его проведения, последствиях и рисках.
Методы лечения
Лечение стеноза позвоночника может проводиться консервативным или хирургическим путем. Но неумолимая медицинская статистика свидетельствует о том, что только у 32–45 % больных наблюдается положительная динамика на фоне применения лекарственных препаратов, физиопроцедур и ЛФК. Но и в таких ситуациях лечение стеноза без операции не приводит к выздоровлению, а лишь способствует незначительному улучшению состояния, особенно если диагностирован стеноз левого или правого корешкового канала L5–S1 или другого сегмента.
Консервативная терапия включает:
- прием индивидуально подобранных препаратов из группы НПВС, миорелаксантов, витамин, средств для улучшения кровотока, хондропротекторов и т. д.;
- блокады с анестетиками;
- инъекции кортикостероидов;
- фонофорез;
- магнитотерапию;
- СМТ-терапию;
- ЛФК.
Поэтому сегодня единственным способом избежать развития осложнений и добиться полного устранения неприятных симптомов является хирургическое лечение. Операция при стенозе призвана в первую очередь устранить те факторы, которые привели к сдавлению спинного мозга и его нервных корешков. С этой целью выполняются декомпресионные операции. В ходе них удаляется провоцирующая стеноз канала грыжа диска или дужки позвонков. При необходимости выполняется стабилизация позвоночника, чтобы зафиксировать позвонки в анатомически правильном положении и избежать их смещения в дальнейшем, т. е. не допустить рецидив.
Декомпрессионные вмешательства
Изначально применяются декомпрессионные вмешательства для устранения эффекта сдавливания позвоночного канала. Сегодня в арсенале спинальных хирургов присутствует 3 типа методик, которые применяются при грыже диска со стенозом, в том числе L5-S1:
- Классическая дискэктомия – операция, подразумевающая удаление всего межпозвоночного диска через разрез величиной до 10 см. Она показана при передней компрессии спинного мозга грыжевым выпячиванием межпозвоночного диска, в том числе если присутствует 2 грыжи и стеноз. Хотя существуют более щадящие методики удаления патологического образования, открытая дискэктомия не оставляет шансов для их повторного формирования на том же участке позвоночника, что полностью устраняет риск рецидива заболевания. На место удаленного диска устанавливается титановый имплантат (кейдж), обеспечивающих надежную поддержку позвонков.
- Микрохирургическая дискэктомия – хирургическое вмешательство преследует те же цели, что и открытая операция, но осуществляется специальными инструментами через миниатюрный разрез, длина которого не превышает 3 см. Поэтому после нее пациенты восстанавливаются легче и быстрее. Но микрохирургическая дискэктомия не позволяет произвести фиксацию позвонков системами передней стабилизации, что необходимо, когда стеноз и грыжа позвоночника взаимосвязаны.
- Декомпрессионная ламинэктомия – эта операция применяется при задней компрессии спинного мозга. Она заключается в частичном удалении дуг позвонков в области поражения с последующей стабилизацией позвоночного столба специальными конструкциями.
В медицинском центре «SL Клиника» проводятся все виды хирургических вмешательств. Одни из лучших в Москве спинальных хирургов способных выполнить операции любой степени сложности, а наличие современного оборудования дает возможность не только предварительно точно оценить все риски и потенциальную пользу каждой процедуры, но и произвести ее с точной аккуратностью.
Стабилизирующие вмешательства
После того как будет снята компрессия спинного мозга хирурги должны зафиксировать позвоночник в физиологическом положении и создать оптимальные условия для правильного распределения нагрузки во время физической работы. В зависимости от локализации сужения могут использоваться:
- Системы, стабилизирующие передние опорные столбы – представляют собой кейджи с костной крошкой.
- Системы задней стабилизации – применяются для неподвижного соединения тел позвонков, титановые конструкции для транспедикулярной фиксации.
Оба варианта стабилизирующих систем считается оптимальным вариантом лечения заболевания. Межтеловые кейджи позволяют надежно крепить переднюю колонну позвоночного столба и предотвратить рецидив заболевания, а тренспедикулярные импланты надежно стабилизируют позвоночник не позволяя ему смещаться.
Так же применяют специальные системы динамической стабилизации. Существует несколько видов таких конструкций, каждая из которых имеет свою строго ограниченную область применения. Это:
- Межостистые U-имплантаты – системы такого рода созданы для динамической фиксации остистых отростков поясничного отдела, в том числе стеноз позвоночного канала на уровне L3–L4, L4–L5 может выступать показанием для их установки. U-система позволяет незначительно снизить нагрузку на задние опорные столбы и увеличить площадь позвоночного канала, благодаря чему купируются боли, спровоцированные спондилезными суставами позвонка.
- Система транспедикулярной фиксации с нетиноловыми стержнями – так же показана для установки в поясничном отделе позвоночника для надежного соединения тел смежных позвонков. Такая система дает возможность сохранить большой объем движений, благодаря чему двигательные способности практически не ограничиваются.
- Имплантат межтеловой динамический – предназначен для установки на место удаленного диска, когда диагностирован стеноз позвоночного канала шейного или поясничного отделов позвоночника. Его конструктивные особенности позволяют сохранить достаточно хороший объем движений.
Их недостатком можно считать невозможность применения при нестабильности позвоночника, так как они не обеспечивают выраженный лечебный эффект и неспособны удерживать позвонки в нужном положении.
Так же со временем их подвижность утрачивается.
Декомпрессионная операция на шейном отделе
При стенозе позвоночного канала шейного отдела симптомы практически отсутствуют. Они начинают проявляться на запущенных стадиях заболевания в виде:
- сильных болей в шее с одной или обеих сторон, иррадиирущих в плечи, лопатки, руки и затылок;
- болезненных спазмов во всем теле;
- появления онемения и слабости в руках при движениях шеей;
- присутствия ощущения «мурашек» на коже верхних конечностей;
- нарушения дыхания при локализации патологии на уровне С3–С4.
Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала шейного отдела проводится через передний или задний доступ. Выбор зависит от характера сложившейся ситуации и наличия сопутствующих патологий шеи.
Операция по устранению стеноза позвоночного канала шейного отдела передним доступом предполагает выполнение разреза на фронтальной поверхности шеи. Она выполняется из микрохирургического доступа и не травматична, требует высокого уровня мастерства от вертебролога . Обычно хирург пытается сделать его в естественной кожной складке, чтобы со временем послеоперационный рубец стал незаметным.
Показаниями для такого вида вмешательства являются:
- кифоз;
- точно определенная на МРТ передняя компрессия;
- серьезная нестабильность позвоночника;
- дегенеративный стеноз позвоночного канала шейного отдела, охватывающий более 2-х позвонков.
Суть лечения стеноза шеи состоит в проведении дискэктомии и спондилодеза. После удаления межпозвоночного диска на его место устанавливается межтеловой имплантат который надежно удерживает позвонки.
Операции с задним доступом отличаются так же малотравматичностью и поэтому они безопасны в опытных руках. Предпологается выполнение ламинэктомии или ламинопластики, при наличии показаний также может проводиться спондилодез, а стабильность позвоночника обеспечивается установкой подходящих конструкций.
Показаниями для проведения операции задним доступом выступают:
- подтверждение результатами МРТ задней компрессии;
- конгенитальный стеноз;
- шейный кифоз;
- обнаружение остификации задней или передней продольной связки.
Традиционно все манипуляции проводятся через задний доступ при диагностировании остеопороза, недостаточности связочного аппарата или риске развития псевдоартроза.
Декомпрессионные операции при стенозе на поясничном отделе
Признаки стеноза позвоночного канала поясничного отдела заключаются в возникновении постепенно усиливающейся боли в спине и ногах. Изначально они проявляются при ходьбе или физической работе, но впоследствии могут сохраняться и в состоянии покоя. Дискомфорт не имеет четкой локализации, поэтому больные часто описывают его как неприятное ощущение в ногах. Ноги ломят особенно ночью. Появляется симптом беспокойных ног.
Также симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела могут проявляться:
- нарастанием слабости в ногах при ходьбе;
- хромотой, заставляющей больного остановиться и присесть;
- наступлением облегчения после сгибания ног в коленях и тазобедренных суставах, наклонах вперед;
- онемением, появлением «мурашек» в ногах;
- нарушением функции тазовых органов, что проявляется внезапными позывами к мочеиспусканию или дефекации, снижением потенции у мужчин.
До разработки и введения в спинальную практику систем стабилизации позвоночника, лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела осуществлялось путем проведения декомпрессионной ламинэктомии без фиксации. На сегодняшний день декомпрессивная операция в сочетании с фиксацией позвонков задними или передними системами стабилизации является золотым стандартом.
При стенозе позвоночного канала поясничного отдела операция чаще всего проводится с использованием систем транспедикулярных. Благодаря их установке удается добиться высокой функциональности прооперированной области и значительно сократить период реабилитации.
В пользу таких систем свидетельствуют и статистические данные. Согласно им, центральный и латеральный позвоночный стеноз поясничного отдела с 90% эффективностью поддается лечению путем задней декомпрессии с последующей стабилизацией.
Лечение осложненного стеноза
Наиболее часто встречаемым сопутствующим заболеванием является нестабильность позвоночника. В таких ситуациях применение лишь систем межостистой фиксации или декомпрессионных вмешательств невозможно. Это приведет к усилению расшатывания позвонков и ухудшит состояние больного. В подобных ситуациях могут применяться исключительно системы передней и задней стабилизации.
Если у пациента диагностирована грыжа L5-S1 и стеноз позвоночного канала или выпячивание в другом сегменте, «золотой стандарт» лечения включает 2 этапа:
- Выполнение микродискэктомии или открытой дискэктомии в сочетании с установкой транспедикулярных имплантов.
- Стабилизация позвоночника титановым кейджем.
При своевременном проведении операции пациенты имеют высокие шансы на полное выздоровление и возвращение к полноценной жизни.
Особенности реабилитации
При завершении хирургического вмешательства пациентам разрешается подниматься на ноги в тот же день или на следующее утро. При нормальном течении восстановительного периода выписка из стационара осуществляется через 3–4 суток. Каждый пациент получает подробные рекомендации от врача, точное следование которым является залогом получения максимально выраженного эффекта от проведенных операций.
Всем пациентам рекомендовано:
- в течение всего периода реабилитации не поднимать ничего, тяжелее 3 кг;
- важно избегать вибрации, встрясок, резких движений, поворотов, однообразных движений;
- недопустимы серьезные физические нагрузки ;
- легкая бытовая работа разрешена, но при возникновении болей, слабости или других симптомов стоит обратиться к лечащему врачу;
- по рекомендации врача необходимо приступить к выполнению специальных упражнений и в дальнейшем регулярно заниматься ЛФК под руководством реабилитолога;
- через 4 недели после оперативного вмешательства следует начинать заниматься плаванием.
В среднем длительность восстановительного периода составляет 6–8 недель. Точное выполнение всех врачебных рекомендаций позволяет сократить его и ускорить возвращение пациента к привычному образу жизни.
Дети
Дети, не менее взрослых, подвержены заболеваниям позвоночника. Примерно в 6% случаев диагностирования стеноза он имеет врожденную природу. В остальных ситуациях с